临床营养学综述.docVIP

成都医学院

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文献综述

课题名称

内分泌疾病的临床营养治疗

指导教师

学院

基础医学院

专业

临床医学

班级

2009级1班

学生姓名

学号

开题日期

2011.10.01

文献综述正文：

摘要：随着人类基因组序列测定，以及医学、生命科学基础和临床研究的深入，营养生物治疗发展的机遇更大、机会更多。而在内分泌系统疾病的治疗方面，尤其是在糖尿病和痛风的治疗领域，临床营养学治疗已早有作为。

关键字：临床营养学糖尿病痛风

正文

内分泌系统疾病是指任何一种内分泌细胞的功能失常所致的一种激素分泌过多或缺乏，引起相应的病理生理变化而产生的疾病。内分泌系统疾病分为激素缺乏性疾病、激素过多症候群、内分泌腺体综合征和不伴有激素紊乱的内分泌腺体疾病。常见的内分泌系统疾病有甲状旁腺功能亢进、糖尿病、痛风等。内分泌系统疾病的治疗方法有药物治疗，手术治疗，营养学治疗等。营养学治疗是内分泌系统疾病的一种基本治疗手段。营养学是关于食物中营养素的性质，分布，代谢作用以及食物摄入不足的后果的一门科学。临床营养学中的营养素是指食物中能被吸收及用于增进健康的化学物。某些营养素是必需的，因为它们不能被机体合成，因此必须从食物中获得。对患者来说，合理平衡的营养饮食极为重要。“医食同源，药食同根”，表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。合理的营养饮食可提高机体预防疾病、抗手术和麻醉的能力。理平衡的营养饮食对患者极为重要。所以在治疗内分系统疾病方面，临床营养学治疗有着非常重要的意义，用其辅助临床上的其他治疗方式，往往能够起到事半功倍的作用。

下文重点归纳总结糖尿病、痛风的发病机制和临床营养学治疗

糖尿病

糖尿病（diabetesmellitus）是一种具有遗传倾向的慢性内分泌疾病，主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。其临床表现有糖耐量低减，高血糖、糖尿、多尿、多饮多食、消瘦乏力（三多一少）等症状。若得不到满意的治疗，易并发心血管、肾脏、眼部及神经系统病变；严重病例可发生酮症病中毒，以致威胁生命。但如能及早治疗，使病情得到控制，病人寿命可明显延长，而且能从事正常工作。

1997年美国糖尿病协会（ADA）公布了新的诊断标准和分型的建议，1999年WHO也对此作了认可，目前已被普遍采用。根据这个建议，目前糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他类型糖尿病。其中1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病。胰腺分泌胰岛素的β细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占5%。典型特征为起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%~95%。起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化合物、高能量及少活动等。遗传因素在本型中较1型更为显得重要。2型糖尿病基本病理变化是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%~3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关。大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。

糖尿病患者在治疗期间可发生低血糖，原因为降糖药物（胰岛素或口服降糖药剂量过大），用药时间及量与进餐时间不配合，活动量过大及空腹饮酒等。典型症状为：出冷汗、乏力、饥饿感、头晕、心悸、心跳快、手颤抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、视力模糊、面色苍白、四肢冷、血压下降、昏睡、神志不清甚至昏迷。治疗为迅速口服或注射葡萄糖、胰高血糖素、口服含糖食品（用α-糖苷酶抑制剂者必须用葡萄糖）。

营养治疗的历史回顾：

(1)1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后80年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。

（2）1921—1950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。

（3）1950—1990年初，逐步提高糖类供能比至60%~65%，脂肪降到25%~30%，但未解决SFA摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。

（4）1994—2000年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院（NIH）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式（lifestyle),摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段