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手术部位感染预防与控制外科手术部位感染宣讲人：某某某时间：2023年12月

手术部位感染是最常见的卫生保健相关感染之一，WHO调研显示，SSI在中低收入国家是最常见的院内获得性感染，发生率达11.8%（1.2%—23.6%），在高收入国家，SSI发生率在1.2%—5.2%，是第二常见医院感染。2017年，美国CDC的报告表明，预估每年因手术部位感染导致的医疗保健支出为35-100亿美元，严格遵循规范的防控策略，手术部位感染的发生率约可降低55%。面对可以预防的手术部位感染，我们该怎么做呢？导读：

SSI是一场“灾难”!

目录外科手术部位感染(SSI)概述外科手术部位感染(SSI)防控要点0102

SSI约占外科病人医院感染的35-40%1999，美国CDC颁布SSI预防指南2008，英国卫生部颁布SSI预防指南2010，中国《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》卫办医政发【2010]187号外科手术部位感染(SurgicalSiteInfection)是发生在手术切口(浅部和深部)、深部器官或腔隙的感染概述

脊髓灰质炎的临床事实英国153家医院的74,734例手术中,SSI发生率4.22%,80%以上发生在切口部位1997~2001年英国医院手术部位感染监测意大利31家医院的6,167例手术中,SSI发生率3.3%,80%以上发生在切口部位摩洛ML等。感染控制与医院流行病学，2005年，26:442-8。切口部位感染占SSI的66%最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌

国内SSI现状;仅次于呼吸道感染、泌尿道感染，占所有医院感染的10%左右概述

概述患者50%皮肤

概述细菌污染种植细菌负荷增加感染

皮肤消毒皮肤表面有暂居菌和常局菌，通过术前皮肤清洗和皮肤消毒，能去除皮肤表面的暂居菌和部分常居菌。超20%的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。皮肤消毒后30分钟，毛囊中的细菌便开始繁殖。

SSI的危险因素年龄、免疫力低下、糖尿病、激素、非手术区域感染灶、切口类型、营养不良吸烟、肥胖、术前住院时间过长切口感染需要细菌数量:10万/克(组织)在有异物或坏死组织存在的情况下细菌数量:200个/克缝合丝线上仅需100个/g细菌即可造成感染提示!!!更严格无菌观念更严格手卫生更熟练手术技巧异物和坏死组织，比细菌更危险!!!500倍

手术切口的分类手术类别标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位清洁-污染切口手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染污染切口手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染(如开胸心脏按压)感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术根据外科手术切口微生物污染情况

SSI的判定切口浅部组织感染切口深部组织感染器官/腔隙感染感染发生在术后30天以内，仅累及皮肤和皮下组织，并符合下列条件之一:临床诊断:1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断:临床诊断的基础上细菌培养阳性不属于切口浅部组织感染:1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.感染的烧伤创面,及溶痂的II、度烧伤创面无植入物术后30天内、有植入物术后1年内发生的深部软组织(筋膜和肌层)的感染，并符合下列条件之一:临床诊断:1.从切口深部引流或穿刺出脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，局部肿胀及疼痛，发热T38C3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据4.临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断:临床诊断的基础上细菌培养阳性无植入物术后30天内、有植入物术后1年内，感染累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)，并符合下列条件之一:临床诊断:1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据病原学诊断:临床诊断的基础上细菌培养阳性

下列情况之一需怀疑手术切口感染1.发热T38℃;2.切口敷料:有脓液、脓血渗出;3.手术切口:红、肿、热、痛、有异常分泌物;4.需用使用抗生素控制;5.需要提前拆线引流;①切口(外科手术)≠伤口(意外伤害)，伤口有关的感染参见皮肤软组织感染诊断标准。②手术部位感染基于临床诊断，不能因为细菌培养阴性而否认SSI的事实。③同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染。④经切口引流所致器官/