抗心律失常药-医学知识讲座专家讲座.pptx

第24章抗心律失常药;心律失常分类;心律失常电生理学基础; 心脏工作肌和传导系统细胞呈快反应电活动，其除极主要由Na+内流所造成。

窦房结、房室结细胞膜电位负值较小，0相除极幅度和速度低，传导迟缓，呈慢反应电活动，除极由Ca2+内流所造成。

另外，在某病理情况下（如心肌缺血、缺氧、药品中毒等），膜电位减小（负值减小），可使快反应细胞表现出慢反应电活动。

;二、心律失常发生机制;;;

;冲动传导障碍;促成折返形成原因：①心肌组织在解剖上存在环形传导通路；②在环形通路某一点上形成单向传导阻滞，使该方向传导中止，但在另一个方向上，冲动仍能继续传导；③回路传导时间足够长，逆行冲动不会进入单向阻滞区不应期；④邻近心肌组织ERP长短不一。;促成折返形成原因：①心肌组织在解剖上存在环形传导通路；②在环形通路某一点上形成单向传导阻滞，使该方向传导中止，但在另一个方向上，冲动仍能继续传导；③回路传导时间足够长，逆行冲动不会进入单向阻滞区不应期；④邻近心肌组织ERP长短不一。;药品对reentry作用方式：;抗心律失常药品分类;II类 ?受体阻断药 普萘洛尔

propranolol

III类 延长APD药 胺碘酮

amiodarone

IV类 钙拮抗剂 维拉帕米 verepamil

; IA类钠通道阻滞药

Sodiumchannelblockingdrugs;奎尼丁quinidine; 3.延长ERP 抑制3相K+外流，延长APD和ERP。其延长APD和ERP作用在心电图显示Q-T间期延长。

另外，该药还可降低Ca2+内流，含有负性肌力作用。

;;【临床应用】

广谱抗心律失常药，可治疗各种快速型心律

失常,是主要转复心律药品。

即使当前对房颤和房扑治疗多采取电转律

法，但quinidine仍有应用价值，另外也可用于防

止电转律后复发。;【不良反应】

金鸡纳反应。

心血管方面包含低血压、心力衰竭、室内传导阻滞。

严重者（约1%～5%）可发生quinidine晕厥，是尖端扭转型心律失常（torsadesdepointes，Tdp）结果，甚至转变为心室纤颤而致命。

; 其它IA类药品;IB类钠通道阻滞药;【药理作用】

降低自律性减慢4相除极速率，降低??律性。

改进传导性在心肌缺血时，抑制0相Na+内流而减慢传导。对低血钾或心肌组织牵张而部分去极，则促进3相K+外流而引发超极化，加速传导。

缩短APD和相对延长ERP促K+外流而缩短APD和ERP，且缩短APD更为显著，故相对延长ERP，有利于消除折返而抗心律失常。;;【临床应用】;本药是钠通道阻滞药之中毒性最小药品。

神经系统症状如头昏、兴奋、嗜睡、语言与吞咽障碍，严重者可有短暂视力含糊、肌肉抽搐、呼吸抑制。

剂量过大可出现心率减慢、窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降。超量可致惊厥、心脏骤停。

;其它IB类(iv口服);IC类;普罗帕酮Propafenone; 抗心律失常作用谱类似于quinidine，适合用于室上性及室性期前收缩、心动过速及预激综合征伴发心动过速或心房纤颤者。

;Ⅱ类药?受体阻断药;普萘洛尔Proprano1o1; 主要用于室上性心律失常。

对窦性心动过速，尤其与交感神经过分兴奋相关效果很好。

对折返性室上性心动过速，部分患者有效。

对心房纤颤、心房扑动，多数仅减慢其心室率。

对由运动和情绪激动、甲状腺功效亢进和嗜铬细胞瘤等所诱发室性心律失常亦有效。

可用于预激综合征及Q-T延长综合征引发心律失常。

;Ⅲ类药延长动作电位时程药;胺碘酮Amiodarone; 各种室上性和室性心律失常以及预激综合征。

能使心房扑动、心房纤颤及阵发性室上性心动过速转复为窦性心律。

对室性期前收缩、室性心动过速疗效可达80％左右。

急性心梗梗死恢复期患者，口服此药能一定程度地降低死亡率。

; 该药心脏毒性较小。剂量过大时，

偶有引发Tdp、心室颤动报道。低血压和心动

过缓是静脉注射给药后常见不良反应。

长久口服主要引发心脏以外不良反应，如

肝功效异常、眼角膜微粒沉淀。

最为严重是肺间质纤维化，有致死报道。长久服用者应定时进行胸部X片检验。

另外，长久用药，少数人可发生甲状腺功效

亢进或减退。;其它III类药;Ⅳ类药钙拮