产房质控模板.docx

第一部分 产房1月质控情况总结本月护理质量与安全指标完成情况

序号 科室质量与安全目标 科室目标值 当月完成情况

产房护理文书书写合格率

基础护理合格率

产程中孕产妇健康教育有效率

患者身份识别执行正确率

急救物品完好率

孕产妇交接落实率

新生儿腕带佩戴合格率

分娩器械物品清点登记合格率

会阴侧切率

阴道分娩产后出血发生率

危重孕产妇抢救合格率

会阴三度、四度裂伤发生率

新生儿重度窒息发生率率

急救药品物品完好率率

手卫生依从性

护理人员三级培训合格率

护理人员三级培训参加率

新生儿锁骨骨折发生率

滞产发生率

100%

94%

90%

100%

100%

100%

100%

100%

＜20%

＜5%

＞95%0

＜2%100%

≥85%

≥95100%

＜0.3%0

96%

93%

92%

100%

100%

100%

98%

100%

15%

3%

100%

0

1.5%

100%

65%

98%

100%

0

0

一、护理文书书写质量

（一）检查结果

科室自查结果

存在问题：每月科室自查运行归档病例存在问题

分娩抽查病例40份漏写血压、脉搏、签字，合格率95%（2/40）

查顺产病例20份，文书书写合格率96%（1/20）新生儿交接合格率100%（10/10）孕产妇交接落实率100%（10/10）分娩器械清点交接合格率90%（18/20）共存在缺陷2份。产程观察记录表3处（3/20）

整改措施：1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项新生儿记录表。

2） 告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表

对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的漏项扣质控分，以引起大家的重视。

3）.职能部门检查反馈问题：无

二、护理质量（健康教育、护理常规的落实）

（一）检查结果

科室自查结果：

存在问题：抽查20例催产素引产记录单。主要问题

个别人记录单不规范。未按规定时间书写1人。2）进人产房后娩出记录不全面1人.3）产后1小时阴道出血情况生命体征未

记录在表单上1人。4健康教育执行不到位1人

缺陷分类整改措施：

培训低年资助产士对病情观察的理论知识，要学会书写记录单

加强对健康教育的督导

学习培训催产素引产护理常规

职能部门检查反馈问题：无

三、核心制度落实情况(交接班制度)

（一）检查结果

科室自查结果：抽查6个交接班内容，存在问题：

1）交接班报告不全面术语不规范。2）不能做到床头交接整改措施：

护理文书书写的培训

学习交接班制度

职能科室检查反馈问题：无

四、急救应急管理（急救药品、物品、技术、应急处理）

（一）检查结果

科室自查结果：检查5人次产后出血记录存在问题1)未及时留置尿管，观察尿量产后观察记录不全面1次2）按摩子宫方法不正确1次3）对于产后出血量的估计不准确1次

查看仪器设备管理情况，抽查5件设备1）查看2台胎心监护仪，性能良好，时间准确定位放置。2）隔离产房的分娩登记不齐全3）

查看2台负压吸引器无漏气，储液瓶干净

（二）原因分析：工作中遇到产后出血多的病人不冷静，低年资的护理人员对于产后出血的应急预案掌握还不熟练。

（三）整改措施：1）对于应急演练后及时督导学习掌握相关的知识，采用工作中不定时体温检查在实际工作中掌握情况。2）各个班次的责任护士履行其当班职责。

五、技术操作规范执行情况

（一）检查结果

1.科室自查

（1）检查结果

业务学习笔记完成好，完成率100%

N2N3助产士已掌握无保护会阴接生技术要点，但是实施率70%

N0N1顺产接生基本合格

（二）原因分析：

无保护会阴接生技术实施率低，对于评估不规范

顺产的接生技术已掌握，但在评估孕妇情况胎儿大小和控制胎头娩出的速度还要加强，以减少孕妇和新生儿的损伤。

（三）整改措施

1.每月业务学习及时记录学习内容2.在实施无保护会阴接生过程中，注意接生要点，对评估后可以实施的孕妇进行无保护接生，多总结积累经验。3.顺产接生的过程中，对于接生要点要严格掌握，严格执行

将接生技术水平提高。六、消毒隔离

（一）检查结果

科室自查:1)手卫生依从性调查。依从性为68%（34/50），接触患者前依从性45%(5/11)接触患者后依从性88%（11/12）无菌操作前依从性87%（7/8）接触患者体液后依从性100%（10/10）接触患者周围环境后依从