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X线检查知情同意书
放射检查介绍:放射检查是简便易行、无创伤的检查方法,能够帮助临床医师确诊许多疾病。同时,在放射线影像的直接引导下,医生还可以为患者进行多项治疗。一般情况下,射线检查是安全的。
放射检查注意事项、潜在风险和对策:
医生已告知我放射检查期间可发生的一些风险,具体的情况根据不同患者的情况有所不同,我可与其讨论有关本人放射检查的具体内容和特殊问题。
一、一般注意事项
透视与拍片比较而言受到放射剂量要多,所以能拍片的就尽量不要透视。孕妇及代孕妇女一般不宜接受射线检查和治疗。
检查时,所需投照的部位最好无纽扣、无金属物,务必请与医务人员合作,如有特殊原因难于合作时,要向医务人员说明。
检查过程中应将手机、磁卡、钥匙、膏药、项链、耳环等金属物品从检查部位取下。
二、我理解放射检查存在风险。
1、我理解放射检查过程中如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响检查效果。
2、孕妇及代孕妇女接受放射检查可能导致胎儿先天性畸形。
3、我理解由于疾病的复杂性及影像检查的限度,放射检查后仍有不能作出明确诊断的可能性。
患者知情选择:
1、我的医生已经告知我将要进行的放射检查的注意事项、可能遇到的风险、意外及事先不可预知的情况,并且解答了我关于放射检查的相关问题。
2、我同意在检查期间医生可以根据我的具体情况对于检查实施方案做出调整,一旦发生风险及意外情况,本人授权医护人员按照医学常规予以处置。
3、我并未得到放射检查百分之百明确诊断所患疾病的许诺。
患者签名是否同意：患者或家属签字：
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