血液透析原理.pptx

血液透析血透室谭君血液透析原理1/31

目录二、血液透析基本原理三、血液透析常见种类四、血液透析适应证与相对禁忌症一、肾脏功效血液透析原理2/31

肾脏功效2.分泌生物活性物质活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压1、去除代谢废物含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷血液透析原理3/31

血液中代谢废物分类能量水钾离子氢离子磷酸盐其他蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质含氮代谢产物尿毒症毒素食物水血液透析原理4/31

血液中代谢废物蓄积引发并发症尿毒症毒素水钾离子氢离子磷小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质尿素、肌酐、尿酸营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、贫血恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常酸中毒骨病、继发性甲旁亢蓄积引发并发症血液透析原理5/31

血液透析指将患者血液引流至体外循环，经过透析处理，排除血液中毒素及代谢产物过程。1955年血液透析开始应用于临床，经过透析设备不停发展和完善，促进了血液净化技术广泛开展：血液透析（HD）当前我们把广泛应该于维持性血液透析患者普通血液透析称为标准血液透析。HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附都相继应用于临床。血液透析原理6/31

血液透析基本原理血液透析原理指血液经过透析器半透膜（人工肾），利用弥散(Diffusion)、超滤(ultrafiltration)及吸附(Absorption)去除血液中溶质和水分，并向体内补充溶质方法，以到达去除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境靠近正常。血液透析原理7/31

透析液流入端中空纤维束透析液流出端血液流入端血液流出端溶质经过中

空毛细纤维

壁进行转运血液透析基本原理

空心纤维型透析器血液透析原理8/31

血液透析基本原理弥散超滤吸附酸碱平衡紊乱纠正水分去除机制血液透析原理9/31

血液透析基本原理（一）弥散溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运现象。弥散溶质交换主要是经过弥散转运来完成。弥散过程中，血液中代谢产物如：小分子物质、过多电解质经过透析膜弥散到透析液中;另首先，透析液中钙离子和碱基移入血液中。血液透析原理10/31

血液透析基本原理

（一）弥散影响弥散原因：a)溶质浓度梯度弥散是分子随机运动。分子在不停撞击透析膜，撞击频率与分子浓度相关，当分子撞击到膜上孔径是就流向另一侧。当溶质浓度梯度差越大，弥散转运量越大。血液透析原理11/31

血液透析基本原理

（一）弥散b)溶质分子量溶质运动速度与其分子量和体积大小成反比，分子量越大运动速度越慢。所以小分子量溶质运动速度高其弥散速率也高。c)膜阻力膜面积、厚度、结构、孔径大小决定膜阻力。血液透析原理12/31

血液透析基本原理

（一）弥散d)透析液和血液流速增加血液和透析液流速可最大程度保持溶质浓度梯度差，可降低滞留液体层厚度，降低膜阻力。普通情况下，透析液流速为血液流速2倍最有利与溶质去除。血液透析时血流与透析液逆向流动时浓度梯度最大：若血流与透析液同相流动其去除率将降低10%。血液透析原理13/31

弥散－Difussion血液透析基本原理血液透析原理14/31

血液透析基本原理

（二）超滤超滤溶质经过跨膜转运第二种机制。是指水分在静水压和渗透压驱动下经过半透膜运动称超滤，也称对流。当水经过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。这一溶质拖曳称之对流转运。血液透析原理15/31

血液透析基本原理

（二）超滤影响超滤原因：膜特征膜性质、温度、湿度均影响超滤。血液成份血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液粘滞度影响超滤率。液体动力学膜表面切变力或速度梯度影响超滤量。温度温度与超滤率呈直线关系。血液透析原理16/31

对流－Convection血液透析基本原理血液透析原理17/31

血液透析基本原理

（三）吸附膜吸附蛋白质后可使溶质扩散去除率降低。吸附经过正负电荷相互作用和透析膜表面亲水性基团选择性吸附一些蛋白质、毒物及药品(如b2-M、补体、炎症介质、内毒素等)。血液透析原理18/31

血液透析基本原理吸附－Adsorption血液透析原理19/31

血液透析基本原理（四）水分去除机制影响水分去除原因：1、跨膜压（TMP）。即膜两侧压力差，包含透析器内血液侧正压和透析液侧负压。透析器血液侧压力普通为50－100mmHg,透析液侧压力为负压，当跨膜压大于500mmHg时，就会破膜。2、透析器超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱跨膜压力下