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灵活就业人员社会保险补贴申请表

灵活就业人员社会保险补贴申请表

申请人信息

1、姓名：

2、性别：

3、联系号码：

4、出生日期：

5、联系方式：

6、邮箱地质：

7、家庭地质：

灵活就业情况

1、就业形式（请选择一项）：

a：自主创业

b：劳务派遣

c：临时工合同

d：兼职工作

e：其他，请注明：

2、具体工作岗位：

3、就业单位名称：

4、就业单位地质：

5、就业时间：

6、就业月平均收入：

社会保险情况

1、是否参加城镇职工基本养老保险（请选择一项）：

a：是

b：否

2、是否参加城镇职工基本医疗保险（请选择一项）：

a：是

b：否

3、是否参加失业保险（请选择一项）：

a：是

b：否

4、是否参加工伤保险（请选择一项）：

a：是

b：否

5、是否参加生育保险（请选择一项）：

a：是

b：否

申请原因及补充材料

请在此处详细说明申请补贴的具体原因，并提供以下附件：

-联系复印件

-就业单位劳动合同复印件（如适用）

-就业单位营业执照复印件（如适用）

-就业单位社会保险缴费证明（如适用）

-其他相关证明材料（如适用）

法律名词及注释

1、城镇职工基本养老保险：为城镇职工提供退休后的养老金及

相关待遇的社会保险制度。

2、城镇职工基本医疗保险：为城镇职工提供医疗费用报销和医

疗服务的社会保险制度。

3、失业保险：为失业人员提供一定期限内的失业补助金，并提

供就业再就业服务的社会保险制度。

4、工伤保险：为在工作过程中发生工伤的人员提供医疗费用、

康复费用、伤残津贴和供养亲属抚恤金的社会保险制度。

5、生育保险：为女性职工提供生育津贴和相关医疗费用报销的

社会保险制度。

附件：

1、联系复印件

2、就业单位劳动合同复印件

3、就业单位营业执照复印件

4、就业单位社会保险缴费证明

以上所述，本人保证所填写的信息真实准确，如有虚假，愿意

承担相应的法律责任。

申请人签名：_____________________日期：

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