美国医疗服务及医疗保险之概括.pptx

邓乔健

年9月;汇报内容;美国医疗服务产业架构;美国医疗服务产业支出之分配;;美国医生供需现实状况

;美国医疗服务开支趋势

全美医疗卫生支出占GDP百分比;美国人均医疗卫生支出走向

;医保费过去15年增加2倍多,远超通货膨胀和收入增加;

主要开支

?医院

?医生

?药品

?营运成本;美国医疗开支不停提升罪魁祸首－医院

;罗纳德里根医学中心年营运报表;医院开支－难以承受住院费

医院开支…一个不可连续例证;

医院建筑，新设备，新技术

人口老龄化，慢性疾病，肥胖

药品

过分医疗，浪费医疗，欺诈医疗,诉讼

人员开支，过多中间步骤;商业医疗保险为医院补血

;药品支出–生命无价名义下无底之洞

;美国人医疗保险分布;美国医疗保险历史和现实状况;商业医疗保险市场在缩小;医疗保险诞生及存在之合理必要性;;;医疗保险主要险种介绍;医疗保险险种改变－由自由选择，多用多得走向管理式;保户／病人;谈判成功目标; 医院现有给付方法

和价格

;在每个主要市场保持足够数目标协议医院

要有替补和应急方案

不一样险种,一样价格

协议周期尽可能长

同一市场不一样医院协议期限要尽可能不一样

在协议终止前60天完成续约谈判

防止在媒体和公众前谈判;面对面会议;口头

同意;医疗保险企业主要给付方式;住院病人主要支付方法之一：

固定天天住院费;住院病人主要支付方法之一：

按病种付费;住院病人主要支付方法：

额外支付;医院门诊病人服务和支付;当前保险企业支付医院方式大致分布;当前保险企业支付医生方式;HMO-医生服务按病人人头预付固定额;保险企业医务管理;干预性医疗服务;干预性医疗服务;干预性医疗服务;创新型项目;雇主:Employer

医疗保险企业:HealthPlan

医院:Hospital

医生:Physician

效率连续评定

质量连续监督

节余分享

;ACO(责任性医疗服务机构):控制医疗开支新尝试;三方合作—医院、医生、蓝盾;ACO(责任性医疗服务机构):控制医疗开支新尝试;综合以病人为中心医疗管理模式

目标：向需要大量医疗服务高风险保户提供高技术团体服务;KP凯撒医疗医疗集团-能够借鉴模式

;;奥巴马医改第??年

当前商业保险和医疗补助计划新增人数;奥巴马医改之启示-难言成败;

谢谢