妇产科学病例分析及答案19题 .pdfVIP

《妇产科学》病例分析题1.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中

产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50

秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/

分。（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；

疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；

④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】答案：孕2产1，妊娠

37周LOA，先兆子宫破裂。（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，

阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什

么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清

楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。

不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部

压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。（3）首选的处理原则

是什么？【抢救尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，

清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。2.26岁初产妇怀

孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌

替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，

胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无

明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护

理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：

地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：

孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。（2）应行何种处理？答案：缩

宫素静点。（3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减

速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。

3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎

盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有

效方法准确率95】，血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85

厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。（1）应考虑

的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。（2）首选的辅助检查

是什么？答案：盆腔彩超。（3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期

待疗法卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】，4.女，32岁，停经56天，

3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：

子宫口闭，宫颈举痛（）子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大

小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，

中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg（1）该患最可能的诊

断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.（2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗

休克，同时急诊开腹探查。5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹

有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发

烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，

不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠

后陷窝有少量积液。（1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。（2）

合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。6．患者34岁，孕2产0，因月经过

多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，

偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。（1）该患最可

能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？

答案：宫腔镜。（3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。7．35岁

初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mm