神经外科重症患者的营养支持.pptx

神经外科重症患者营养支持治疗

陆海

神经外科重症患者的营养支持

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一、概述

二、神经外科重症患者消化系统评定及处理

三、神经外科重症患者营养评定

四、营养支持策略及流程

五、EN支持疗法路径、监测与并发症处理

六、肠外营养应用

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一、概述

神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等）常存在意识以及吞咽功效障碍、急性应激反应、激素分泌及内脏功效失衡等代谢紊乱，造成营养不良和免疫功效下降，继而使患者感染、脏器功效障碍、死亡风险增加，影响临床结局。

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神经外科重症患者，除含有其它重症患者代谢特点外，还含有以下特殊性：（1）多伴有不一样程度意识障碍、吞咽障碍及运动功效障碍；（2）高代谢、营养需求更高；（3）自主呼吸障碍会延长机械通气时间；（4）多存在内分泌功效紊乱；（5）部分存在应激性胃肠道功效障碍；（6）存在与神经损伤修复相关特殊营养素需求；（7）多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。

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一、概述

二、神经外科重症患者消化系统评定及处理

三、神经外科重症患者营养评定

四、营养支持策略及流程

五、EN支持疗法路径、监测与并发症处理

六、肠外营养应用

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二、神经外科重症患者消化系统评定及处理

神经外科重症患者常见消化系统临床表现为咀嚼及吞咽障碍、呃逆、恶心呕吐、应激性消化道出血以及肠道菌群失调等。

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1、吞咽障碍：急性卒中患者发生率可达42%～67%，还常见于围手术期后颅窝、颅颈交界处病变患者，吞咽困难会增加进食不足，发生营养不良高度风险。有研究显示，约1/3患者会发生误吸性肺炎，延长住院时间，并增加医疗费用、死亡率，吞咽障碍是营养不良独立危险原因。当出现吞咽困难或呛咳误吸时，应暂停经口进食。推荐进行吞咽功效及呛咳反射评定，并进行对应康复训练，逐步实施经口进食。

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2、顽固性呃逆和恶心呕吐：是神经外科重症患者常见症状，存在较高误吸性肺炎风险，可造成不一样程度营养不良。临床处理首先是解除病因。呃逆是迷走神经兴奋一组症候群。如超出48h未缓解者，称为顽固性呃逆，能够经过压眶、牵舌、颈动脉压迫等物理疗法、注射镇静药、神经阻滞法等治疗。恶心呕吐则首先要排除颅内压增高引发症状后，主动寻找病因治疗。应甄别是胃功效原因还是肠功效原因所致，依据不一样原因必要时要进行胃肠减压，采取鼻胃肠管或者单纯对症处理办法等。

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3、应激性上消化道出血：机体在严重应激状态下发生急性消化道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可造成消化道出血，甚至穿孔。由中国神经外科重症管理协作组牵头相关神经重症患者上消化道出血多中心回顾性调查显示，中国神经外科重症患者消化道出血发生率为12.9%。预防策略：主动处理原发疾病和危险原因，当前临床以质子泵抑制剂（如埃索美拉唑、奥美拉唑等，提议1次40mg，1～2次/d，疗程3～7d）、H2受体阻滞剂（如法莫替丁，1次20mg，1次12h，疗程3～7d）等为主要预防用药。

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4、肠道菌群失调：抗生素不合理应用、营养不良、免疫力低下等可造成肠道菌群失调等并发症。处理标准：（1）主动治疗原发病，去除特异性病原因子；（2）可选取窄谱敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；（3）改进机体免疫功效；（4）合理应用微生态制剂：包含益生菌、益生元、合生素（益生菌和益生元并存制剂）。

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一、概述

二、神经外科重症患者消化系统评定及处理

三、神经外科重症患者营养评定

四、营养支持策略及流程

五、EN支持疗法路径、监测与并发症处理

六、肠外营养应用

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三、神经外科重症患者营养评定

1、营养评定方法：临床常采取血浆蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值和肱三头肌皮褶厚度等指标进行营养评定，但这些单一评定指标受机体状态影响较大，并不能很好反应个体营养状态。需结合疾病严重程度、患者个体情况进行综合判断，可参考欧洲肠外肠内营养学会推荐营养风险筛查（表1,2），以及年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐危重症营养风险评分（NUTRICScore）（表3）进行营养筛查。营养评定应结合惯用临床指标和疾病状态、胃肠道功效和误吸风险等进行综合评定。

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欧洲肠外肠内营养学会推荐营养风险筛查

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年美国肠外肠