肿瘤治疗相关恶心呕吐防治详解专家讲座.pptx

肿瘤治疗相关恶心呕吐防治;概述

CINV所致恶心呕吐机制及防治

对症支持及护理宣传教育

惯用药品

;概述;4;二.神经递质：与化疗所致恶心呕吐（CINV）关系最亲密神经递质为5?羟色胺（5-HT）、P物质和大麻素，其它还包含多巴胺、乙酰胆碱和组胺等。

近年来认为5-HT是CINV，尤其是急性呕吐中发挥主要作用递质，在迷走神经传入纤维、化学感受器触发区及孤束核中都有各种5-HT受体。

P物质属于激肽家族调整多肽，能够结合神经激肽（NK）受体，在急性和延迟性呕吐中产生主要作用。

不一样神经递质在不一样呕吐类型中作用和主要性存在差异。比如顺铂化疗后8～12hCINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。

;三.化疗造成细胞损伤以及炎症因子释放，在延迟性CINV中也起到主要作用，故临床上常利用糖皮质激素强大抗炎效应来防治延迟性CINV。;恶心呕吐类型

;抗肿瘤药品催吐性分级

;

;10;CINV其它相关原因

;CINV治疗标准;

;二.止吐药选择：主要应基于抗肿瘤治疗药品催吐风险、既往使用止吐药经历以及患者本身原因。

;三.对于多药方案，应基于催吐风险最高药品来选择止吐药。联合应用若干种止吐药能够更加好地控制恶心和呕吐，尤其是采取高度催吐化疗时。

;四.良好生活方式也能缓解恶心／呕吐，比如少吃多餐，选择健康有益食物，控制食量，不吃冰凉或过热食物等。

;五.应注意可能造成或者加重肿瘤患者恶心呕吐其它影响原因：部分或者完全性肠梗阻；前庭功效障碍；脑转移；电解质紊乱：高钙血症，高血糖，低钠血症等；尿毒症；与阿片类药品联合使用；肿瘤或者化疗（如长春新碱），或者其它原因如糖尿病引发胃轻瘫；心理原因：焦虑、预期性恶心／呕吐等。

;CINV预防

;1.高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐预防：推荐在化疗前采取三药方案，包含单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NK?1受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心呕吐预防推荐为1级别，对于其它高催吐方案均为2A级别。

;2.中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐预防：推荐第1天采取5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松。对于有较高催??风险中度催吐性化疗方案，推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂基础上加阿瑞匹坦。

;3.低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐预防：提议使用单一止吐药品比如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐。

;4.轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐预防：对于无恶心和呕吐史患者，无须在化疗前常规给予止吐药品。尽管恶心和呕吐在该催吐水平药品治疗中并不常见，但假如患者发生呕吐，后续化疗前仍提议给予高一个级别止吐治疗方案。

;5.多日化疗所致恶心及呕吐预防：5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV标准治疗，通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2～3天。对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险多日化疗方案，能够考虑加入阿瑞匹坦。

;肿瘤治疗相关恶心呕吐防治详解专家讲座;25;1.重新评定药品催吐风险、疾病状态、并发症和治疗；注意各种非化疗相关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其它胃肠道异常，或其它合并症。重新审阅上一次无效止吐方案，考虑更换止吐药品。

2.针对催吐风险确定给予患者最正确治疗方案。假如呕吐患者口服给药难以实现，能够经直肠或静脉给药；必要时选择各种药品联合治疗，同时能够选择不一样方案或不一样路径。

3.考虑在治疗方案中加入劳拉西泮或阿普唑仑。

4.考虑在治疗方案中加入奥氮平或者采取甲氧氯普胺替换5-HT3受体拮抗剂或者在治疗方案中加入一个多巴胺拮抗剂。

5.确保足够液体供给，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。

6.除5-HT3受体拮抗剂外，可选择其它药品辅助治疗：包含劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱、丙氯拉嗪和异丙嗪等（均为2A推荐）。;预期性恶心和呕吐治疗

;对症支持及护理宣传教育

;1.环境与饮食病房内空气流通性差，温度和湿度过高或过低，异味、噪音及空间拥挤杂乱等不良原因均可刺激患者，诱发或加重恶心呕吐。食物气味过重、油腻、食物过热以及过冷都可引发恶心、呕吐；甜食也往往是引发呕吐原因。所以，制造愉悦环境，在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低和患者喜欢轻音乐，勉励患者阅读、看电视或从事感兴趣活动等，能够转移患者注意力，有利于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。放化疗期间，宜合理搭配饮食，适当清淡，少食多餐，每日5～6次，在1天中最不易恶心时间多进食（多在清晨）。进食前和进食后尽可能少饮水。餐后勿马上躺下，以免食物返流，引发恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。少食含色氨酸丰富食