急性胸痛的诊断和鉴别诊断.pptx

急性胸痛诊疗和判别诊疗济南市第五人民医院抢救分中心王立军急性胸痛的诊断和鉴别诊断第1页

急性胸痛定义原发于胸部或放射至胸部急性疼痛是急诊内科最常见症状之一门诊1%-2%主诉为胸痛急诊内科5%-20%主诉为胸痛三级医院20%-30%主诉为胸痛逐年增加趋势急性胸痛的诊断和鉴别诊断第2页

胸痛临床特点临床表现差异大病因多样复杂（心源性、非心源性）危险性差异大（致命性、非致命性）时间依赖性强急性胸痛的诊断和鉴别诊断第3页

急性胸痛非致命性心源性非心源性心源性非心源性急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞心脏挤压伤急性肺栓塞张力性气胸稳定型心绞痛急性心包炎心肌炎-----呼吸系统疾病胸壁疾病消化系统疾病纵膈疾病精神神经源性致命性致命性非致命性致命性急性胸痛病因和分类急性胸痛的诊断和鉴别诊断第4页

病因家庭医生（%）抢救调度中心（%）救护车（%）急诊室（%）心源肉与骨骼436514肺源性4445胃肠道疾病5636精神疾患11558其性胸痛流行病学急性胸痛流行病学调查资料急性胸痛的诊断和鉴别诊断第5页

急性胸痛诊疗和判别思绪详问病史体格检验辅助检验相互结合快速诊疗急性胸痛的诊断和鉴别诊断第6页

急性胸痛诊疗和判别思绪病史现病史：疼痛特点：部位、性质、程度、连续时间、诱因、加重或缓解原因、伴随症状体征、与呼吸关系既往史青壮年--结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、风心病40岁以上患者--心绞痛、心肌梗死与肺癌其它病史急性胸痛的诊断和鉴别诊断第7页

急性胸痛诊疗和判别思绪体格检验全方面体检心肺为重生命体征：血压、心率、呼吸、脉氧饱和度心肺体检：呼吸异常、异常呼吸音、心脏杂音、心律、心音强度血管：颈静脉怒张、脉搏神经系统：运动异常急性胸痛的诊断和鉴别诊断第8页

急性胸痛诊疗和判别思绪主要症状和体征胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE胸痛向单双肩部放射、低血压、舒张期奔马律或大汗：AMI突发猛烈胸痛，性质多为刀割样、撕裂样连续性疼痛，脉搏或血压差异：急性主动脉夹层急性胸痛的诊断和鉴别诊断第9页

急性胸痛诊疗和判别思绪主要症状和体征胸痛、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停：PE突发尖锐、胸膜样痛伴呼吸困难：气胸呼吸困难伴发烧：肺炎、胸膜炎、支气管炎上腹部不适、胸骨后烧灼感：胃溃疡、胃食道反流性疾病女性、糖尿病和老年患者胸痛症状可不经典急性胸痛的诊断和鉴别诊断第10页

急性胸痛诊疗和判别思绪主要辅助检验常规检验：心电图、血常规、凝血功效、心肌酶学、胸片有目标检验：心肺超声（床旁）、CT(胸部、肺动脉、主动脉、冠状动脉)、MRI急性胸痛的诊断和鉴别诊断第11页

常见致命性急性胸痛急性冠脉综合征（ACS）不稳定型心绞痛（UA)急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)肺栓塞(PE)急性主动脉夹层急性胸痛的诊断和鉴别诊断第12页

急性冠脉综合征急性冠脉综合征无ST段抬高ST段抬高Unstableangina（狭窄率10%）ECGAcute

ReperfusionHistory

PhysicalExamNSTEMI（狭窄率20-40%）STEMI（狭窄率90%）60%40%急性胸痛的诊断和鉴别诊断第13页

急性冠脉综合征胸闷不适/胸痛非心源性原因急性冠脉综合征早期心电图评定ST段抬高ACS或/新出现LBBB非ST段抬高ACS高危静息性胸痛生物标志+ECG-ST高危连续自发性胸痛生物标志+ECG-ST中危心绞痛生物标志+/-ECG-ST低危心绞痛生物标志-无ST-T改变STEMINSTEMIUA急性冠脉综合征诊疗流程急性胸痛的诊断和鉴别诊断第14页

急性肺栓塞定义以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合征总称，包含肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等临床表现呼吸困难（90%），活动后显著胸痛（88%），多为胸膜性疼痛，少数为心绞痛咯血（30%）咳嗽（50%）晕厥（13%)经典肺梗死三联症（呼吸困难、胸痛、咯血）患者仅约20%急性胸痛的诊断和鉴别诊断第15页

急性肺栓塞项目评分危险原因年纪≥65岁1分下肢静脉血栓和肺栓塞病史3分1月内手术或骨折史2分肿瘤2分症状单侧下肢疼痛3分咯血2分体征心率75-94次/分3分≥95次/分5分单侧下肢触痛或肿胀4分表.急性肺栓塞筛查量表注：0-3分为低度可疑，4-10分为中度可疑，≥11分为高度可疑急性胸痛的诊断和鉴别诊断第16页

急性肺栓塞可疑高危肺栓塞诊疗流程急性胸痛的诊断和鉴别诊断第17页

急性肺栓塞可疑非高危肺栓塞诊疗流程急性胸痛的诊断和鉴别诊断第18页

肺栓塞图.主肺动脉及左右分支栓塞(病例)患者，男，29岁。“胸闷、胸痛二十一小时”入院急性胸痛的诊断和鉴别诊