肠易激综合征.pptx

;肠易激综合征循证治疗

;概念：一个以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征功效性肠病

近年来已被公认为一类含有特殊病理生理基础身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊50%。患者年纪多在20～50岁，老年后首次发病者极少,女性多见（女：男约2～5：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者比率与国外相仿。

;该病缺乏可解释症状形态学改变和生化异常

;流行病学研究;;病因;其它;病程中IBS亚型间能够稳定存在也能够相互转换;精神抑郁;;对疼痛耐受性;肠积气与感觉;IBS-正常人及IBS患者直肠刺激后(PET);696;;IBS发病机制认识基本过程示意图;交感神经与副交感神经平衡，

腹部无痛，大小便正常。;内脏反射;内脏反射;皮肤划纹征;临床表现;症状;症状;体征;分型;表现分型;表现分型;表现分型;表现分型;诊疗;RomeⅢ诊疗标准

;该诊疗表达几个主要标准;诊疗流程;治疗;治疗;药品治疗;胃肠解痉药

化学名：奥替溴铵

;肠道菌群调解药;止泻药;泻药;胃肠动力双向调解剂;中成药;中草药;中草药;中草药;中草药;腹泻型肠易激综合征循证治疗;临床资料;评定患者情况并提出问题;证据检索;检索结果;证据评价;应用证据;;6.3患者是否需要使用抗抑郁药？

一项纳入56例患者RCT比较，小剂量丙咪嗪与抚慰剂治疗IBS疗效，结果显示总体症状缓解率较高（80.6%比48.0%，p=0.01)，表明抗抑郁药在IBS治疗中有效。

推荐意见：抗抑郁药治疗IBS时常低于治疗抑郁剂量，但仍有较多不良反应，该药经常仅用于重度IBS患者，且因为有便秘不良反应，普通不用于便秘型IBS.;;6.5肠道感觉调整药是否有效？

临床研究和动物试验研究显示一些药品对增高内脏敏感性含有调整作用。奥曲肽、5-HT3,恩丹西酮、格尼西酮、阿洛司琼。

推荐意见：5-HT3相关药品对IBS治疗显示临床疗效很好，是近年来消化系统研究一个热点。对5-HT和5-HT相关药品深入研究，对深入揭示IBS发病机制及其治疗有着主要意义。;6.6饮食调整是否有效？

补充纤维都有好处，一日三餐做到定时定量，不过分饥饿、不暴饮暴食，有利于肠道消化吸收平衡，防止因无节制饮食而致肠道功???紊乱。

张旭东等一项研究显示，D-IBS与食物不耐相关，且观察到一例患者在症状缓解，复食阳性食物后，症状再发。继续对应治疗后，症状再度改进。;临床经济学评价;治疗方案推荐意见;8.4心理治疗和生物反馈治疗一小部分症状严重患者，症状常与精神损害和长久医疗利用相关系，针对这类患者，提议心理治疗和生物反馈治疗。

8.5肠道感觉调整药5-HT相关药品对IBS治疗显示临床疗效很好，是近年来消化系统研究一个热点。对5-HT和5-HT相关药品深入研究，对深入揭示IBS发病机制及其治疗有着主要意义。

8.6饮食调整轻微或偶发症状患者通常极少或没有功效障碍或心理障碍。所以提议应侧重于普通办法（如医患关系建立、耐心教育、放心、饮食调整），而不是详细药品治疗。

;今后挑战：

脑和肠之间联络、

神经肽及其受体功效、

神经递质功效与临床症状之间关系，

新有效药品。;肠易激综合征