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第四章消化系统疾病病人护理
第十节急性胰腺炎病人护理
范荣吉;教学目标:
1、了解本病与发病机制
2、熟悉本病病因
3、掌握本病定义、临床表现、诊治关键点、本病主要护理诊疗、护理办法;学习重点与难点;病例;【体格检验】;【辅助检验】;解剖生理概要;胰腺功效;1、定义
急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌消化酶本身消化化学性炎症。
临床上以急性腹痛、发烧、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征,重症伴腹膜炎、休克等并发症,是常见急腹症之一。
本病可见于任何年纪,以青壮年多见。;轻症急性胰腺炎:以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好。
重症急性胰腺炎:胰腺出血、坏死,常继发感染、腹膜炎、休克等各种并发症,死亡率高。;病因与发病机制;;胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等
胰管阻塞,胰管内压过高
胰管小分支和胰腺腺泡破裂
胰液外溢到间质急性胰腺炎;大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加,并刺激Oddi括约肌痉挛,十二指肠乳头水肿,使胰管内压增高,胰液排出受阻,引发急性胰腺炎。
慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管,致胰液排泄障碍。;胆结石;胆道炎症致Oddi括约肌松弛;;病理改变;临床表现;恶心、呕吐及腹胀;发烧;水电解质及酸碱平衡紊乱;低血压和休克;体征;重症急性胰腺炎:;少数病人因为胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下,致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey-Turner征,或出现脐周围皮肤青紫,称Cullen征。
如有胰腺脓肿或假性囊肿形成,上腹部可扪及肿块。
胰头炎性水肿压迫胆总管时,可出现黄疸。
低血钙时有手足抽搐,提醒预后不良。;并发症;心理-社会情况;辅助检验;血清脂肪酶测定:
血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高,连续7~10天,对就诊较晚急性胰腺炎病人有诊疗价值,且特异性也较高。
;生化检验:
血糖升高较常见,空腹血糖连续高于10mmol/L反应胰腺坏死。
血钙降低,若低于1.5mmol/L则预后不良。;影像学检验;CT检验;胰腺炎增强CT,体尾部有片状增强,箭头示积气,穿刺证实坏死伴感??;治疗关键点;轻症急性胰腺炎治疗关键点;重症急性胰腺炎治疗关键点;护理诊疗及合作性问题;普通护理;二.疼痛护理;三.维持水、电解质平衡
1.病情观察
2.维持有效循环血容量
3.预防低血容量性休克--抢救
?快速准备抢救用物?平卧位,注意保暖,给氧?快速建立静脉通路,补充血容量④如循环衰竭连续存在,按医嘱给予升压药;四.用药护理;重症急性胰腺炎抢救配合;心理护理;健康指导;轻症与重症急性胰腺炎护理关键点;谢谢
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