PiCCO血流动力学监测专家讲座.pptx

1PULSIONPiCCOplusPulseContourCardiacOutput（PiCCO）PiCCO血流动力学监测专家讲座第1页

21.什么是PiCCO技术?PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术综合，用于深入测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：脉搏轮廓分析技术中心静脉注射PULSIOCATH校正经肺热稀释技术注射tTPtPiCCO血流动力学监测专家讲座第2页

3热稀释参数心输出量 CO全心舒张末期容积 GEDV胸腔内血容积 ITBV血管外肺水 EVLW肺血管通透性指数 PVPI心功效指数 CFI全心射血分数 GEFPiCCO测量以下参数：脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量 PCCO每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV脉压变异 PPV动脉压力 AP系统血管阻力 SVR左心室收缩指数 dPmxPiCCO测量参数PiCCO血流动力学监测专家讲座第3页

4PiCCOplus连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆PiCCO血流动力学监测专家讲座第4页

5弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(8°C)或室温盐水(24°C)A.热稀释参数左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRVPiCCO血流动力学监测专家讲座第5页

6Tb注射t经肺热稀释测量：心输出量Tb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积∫?Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关CO计算：? 经过热稀释曲线下面积在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端热敏电阻测量温度改变分析热稀释曲线后，心输出量经过改进Stewart-Hamilton公式计算得到：PiCCO血流动力学监测专家讲座第6页

7深入分析热稀释曲线经肺热稀释测量：容量参数1MTt:平均传输时间（MeanTransittime）大约二分之一指示剂经过动脉测量点时间DSt:下降时间（DownSlopetime）热稀释曲线指数下降时间计算容积，需要知道…lnTb注射再循环影响MTtte-1DStTb…以及…全部容量参数都是对热稀释曲线更深入分析得到：PiCCO血流动力学监测专家讲座第7页

8GEDV PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中含有最大热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量热容积之和(MTt–容积)GEDV =全心舒张末期容积=ITTV-PTV胸腔内相关容积组成PiCCO血流动力学监测专家讲座第8页

9经肺热稀释测量：容量参数2RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVPiCCO血流动力学监测专家讲座第9页

10全心舒张末期容积（GlobalEnddiastolicVolume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室容积之和全心舒张末期容积PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVGEDVGEDV=ITTV-PTVITTVGEDV是ITTV与PTV之差PiCCO血流动力学监测专家讲座第10页

11胸腔内血容积胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与经过热稀释法测量得到GEDV之间存在着相关性ITBV=1.25xGEDVITBVTD(