陕西省普通高中毕业学生综合素质档案.docx

附件2

陕西省普通高中毕业学生综合素质档案

市（区）：县（区）：学校：

姓名

曾用名

照片

性别

出生年月

民族

政治面貌

学籍号

身份证号

联系电话

户籍所在地

通讯地址

思想

品德

序号

参加各类学生组织、公益、服务活动的项目和内容

时间和地点

累计时长

证明人

1.

2.

3.

4.

5.

...

典型事例

学业

水平

必修

课程

科目

语文

数学

外语

物理

化学

合格性考试成绩

科目

生物学

思想政治

历史

地理

信息技术

合格性考试成绩

科目

通用技术

音乐

美术

体育与健康

合格性考试成绩

科目

物理实验操作

化学实验操作

生物学实验操作

合格性考试成绩

选择性必修课程

科目

课程内容

成绩

学分

课程内容

成绩

学分

语文

1.

3.

2.

4.

数学

1.

3.

2.

4.

外语

1.

3.

2.

4.

物理

1.

3.

2.

4.

化学

1.

3.

2.

4.

生物学

1.

3.

2.

4.

思想

政治

1.

3.

2.

4.

历史

1.

3.

2.

4.

地理

1.

3.

2.

4.

信息

技术

1.

3.

2.

4.

通用

技术

1.

3.

2.

4.

音乐

1.

3.

2.

4.

美术

1.

3.

2.

4.

体育与健康

1.

3.

2.

4.

选修课程

选修内容

成绩

学分

选修内容

成绩

学分

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

...

...

研究性学习

课题名称

研究起止时间

任务及角色

成果

学分

指导教师

1.

2.

3.

4.

参加竞赛

竞赛名称（教育部名单内）

竞赛级别

参加时间界别

获奖等次

授奖单位或机构名称

身心

健康

体测项目

体重指数（BMI）

（千克/米2）

肺活量

（毫升）

50米跑（秒）

1000米（男）/800米（女）跑（分·秒）

引体向上（男）/1分钟仰卧起坐（女）（次）

立定跳远（厘米）

坐位体前屈

（厘米）

成绩

等级

视力

项目

裸眼视力

左眼

右眼

屈光度

左眼

右眼

免于体质健康测试的情况说明

体育特长

特长描述

心理健康状况

（主要记录自我认识、人际交往、应对困难和挫折等心理健康方面的情况。）

艺术

素养

项目

内容及表现

证明人

参加音乐、美术、舞蹈、戏剧、戏曲、影视、书法、地方（民间）特色文化艺术等艺术社团、展演交流活动和传承中华优秀传统文化方面的情况

艺术特长

劳动与社会实践

序号

学生参加各类劳动实践、社会实践活动，及实践成果、典型事例、品质素养形成情况

证明人

1.

2.

3.

4.

5.

...

学分

劳动实践学分

社会实践学分

学分小计

典型事例及品质素养形成情况

自我陈述

（300-500字）

奖惩情况

教师评语

简要描述学生突出特点、个人优势及发展潜质：

总体评价：

班主任（评语撰写人）签字：年月日

真实性承诺

本综合素质档案中上述内容全部真实、有效。本人愿意为此做出真实性的承诺，如果提供虚假信息和材料，愿接受相关规定的处理。

学生签字：年月日

班主任（审核教师）签字：

年月日

学校（盖章）：

年月日

校长签字（章）：

年月日

注：此表依据《陕西省普通高中学生综合素质档案》表（附件1）遴选整理后生成，提供给普通高校作为招生参考。此表的身心健康中体测项目数值为三年数据的平均数，视力项目数据为高三年级第1学期统一测试数据。