阶梯式减压医学知识讲座专家讲座.pptx

阶梯式减压

在重症脑外伤治疗中应用体会漯河市中心医院神经外科谭占国阶梯式减压医学知识讲座第1页

漯河市中心医院漯河市中心医院Contents概述1阶梯式减压操作方法2阶梯式减压注意事项3颅脑损伤综合治疗4阶梯式减压医学知识讲座第2页

漯河市中心医院我国颅脑损伤发病率超出10/1万人，其中重型及特重型颅脑损伤约占20%，死亡率高达30-50%阶梯式减压医学知识讲座第3页

漯河市中心医院重型及特重型颅脑损伤临床救治是神经外科难点各医院之间救治效果相差较大，在欧美发达国家亦存在类似问题阶梯式减压医学知识讲座第4页

漯河市中心医院美国Becker教授提出标准外伤大骨瓣开颅术，经江基尧教授介绍推广，被广泛用于治疗重型颅脑损伤引发难治性颅内高压阶梯式减压医学知识讲座第5页

漯河市中心医院标准外伤大骨瓣减压术关键点骨窗下界是否到达颅底去除血肿或失活脑组织是否彻底骨窗大小在12cm×15cm收效很好减张缝合修补硬脑膜阶梯式减压医学知识讲座第6页

漯河市中心医院标准外伤大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方向膨出，以减轻颅内高压对主要脑结构压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人生命阶梯式减压医学知识讲座第7页

漯河市中心医院不过，标准外伤大骨瓣减压术在应用过程中有些患者出现恶性脑膨出、术后迟发性颅内血肿、脑梗死等严重并发症BeckerDP,etal.Diagnosisandtreatmentofmoderateandsevereheadinjuriesinadult.In:YoumansJR(ed),Neurologicalsurgery.1990:-2026阶梯式减压医学知识讲座第8页

漯河市中心医院重型颅脑损伤治疗手术？保守？阶梯式减压医学知识讲座第9页

漯河市中心医院阶梯式减压是神经外科临床工作中一个主要治疗方法较传统标准大骨瓣减压术中快速减压相比，能够提升手术治疗效果，改进预后王玉海,等.控制性减压治疗重型、特重型颅脑损伤.中华神经外科杂志,,26:819-822.阶梯式减压医学知识讲座第10页

漯河市中心医院阶梯式减压适合用于：GCS评分≤8分CT显示中线偏移≥1cm广泛脑挫裂伤、出血、脑肿胀，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑内血肿脑疝形成阶梯式减压医学知识讲座第11页

漯河市中心医院阶梯式减压操作方法先沿切口线在血肿层面最厚处或附近切开部分头皮至颅骨，快速剥离骨膜，在血肿处钻孔，切开硬膜，控制性释放部分血肿和脑脊液阶梯式减压医学知识讲座第12页

漯河市中心医院阶梯式减压操作方法再沿切口线切开余头皮、形成皮肌瓣，铣刀去除骨瓣阶梯式减压医学知识讲座第13页

漯河市中心医院阶梯式减压操作方法快速静滴20%甘露醇250ml麻醉配合给予增加吸氧浓度、过分换气（半小时）阶梯式减压医学知识讲座第14页

漯河市中心医院阶梯式减压操作方法在硬膜发蓝处依次剪开若干小口，迟缓释放出血肿阶梯式减压医学知识讲座第15页

漯河市中心医院阶梯式减压操作方法咬骨钳咬除或磨除蝶骨嵴深入扩大骨窗以到达减压要求阶梯式减压医学知识讲座第16页

漯河市中心医院阶梯式减压操作方法侧裂处硬膜弧形剪开释放侧裂处血肿和脑脊液阶梯式减压医学知识讲座第17页

漯河市中心医院阶梯式减压操作方法颅内压显著下降（看到脑搏动有所恢复）放射状剪开硬膜去除颅内血肿和失活脑组织阶梯式减压医学知识讲座第18页

漯河市中心医院阶梯式减压操作方法必要时切除部分颞极，扩大内减压硬膜减张修补缝合或免缝硬膜覆盖硬膜下置管引流阶梯式减压医学知识讲座第19页

漯河市中心医院阶梯式减压能够适度控制性降低颅内压力，防止因突然失去填塞效应而造成血管损伤和硬膜剥离等情况阶梯式减压疗效阶梯式减压医学知识讲座第20页

漯河市中心医院阶梯式减压要求脑膜采取逐步多处和分次剪开，使得颅内压逐步下降，防止脑组织、血管显著快速移位阶梯式减压疗效阶梯式减压医学知识讲座第21页

漯河市中心医院阶梯式减压能降低或防止迟发性颅内血肿、急性脑膨出、脑梗死等并发症发生阶梯式减压疗效阶梯式减压医学知识讲座第22页

漯河市中心医院阶梯式减压注意事项钻孔位置在血肿附近或血肿层面最厚处，骨孔不易过大，大小在2cm×2cm以内，此步骤要尽早、尽快，可能使颅内压降至临界点以下×阶梯式减压医学知识讲座第23页

漯河市中心医院阶梯式减压注意事项蝶骨嵴及附近骨质尽可能咬除，利于脑干减压硬膜切口尽可能避开侧裂，降低侧裂处血管损伤阶梯式减压医学知识讲座第24页

漯河市中心医院阶梯式减压注意事项阶梯式减压不是延长手术时间而是更加好把握手术时间、节奏不“恋战”阶梯式减压医学知识讲座第25页

漯河市中心医院综合治疗普通治疗监护吸氧科学补液维持有效脑灌注压营养支持护理阶梯式减压医学知识讲座第26页

漯河市中心医院综合治疗脱水降颅压治疗20%甘露醇呋塞