医疗保障便民政策类数据对接及软件开发改造实施.doc

医疗保障便民政策类数据对接及软件开发改造实施

项目需求

项目内容

根据《安庆市医疗保障局卫生健康委关于认真做好新医保平台上线信息化建设有关工作的通知》（宜医保秘[2021]63号）、《安庆市医疗保障局关于加强安庆市定点医疗机构医保电子凭证应用场景建设的通知》、《关于转发安徽省退役军人事务厅安徽省财政厅安徽省卫生健康委员会安徽省医疗保障局关于推进省优抚医疗“一站式”结算平台与医疗保障信息平台对接工作的通知的通知》（庆退役军人字[2021]68号）、《安徽省退役军人事务厅安徽省财政厅安徽省卫生健康委员会安徽省医疗保障局关于推进省优抚医疗“一站式”结算平台与医疗保障信息平台对接工作的通知》（皖退役军人秘[2021]72号）、《安徽省办公厅关于印发安徽省居民服务“一卡通”工作方案的通知》（皖政办〔2021〕4号）、《安庆市人民政府办公室关于印发安庆市居民服务“一卡通”工作方案的通知》等文件精神要求，拟就如下13项涉及医疗保障、便民服务、政策性服务项目进行业务数据对接及软件开发改造实施：

1、安徽省新医保平台对接、软件改造，调试及优化

2、安康码就医对接、软件及应用改造，调试及优化

3、医保电子凭证全院场景应用开发改造（含自助机），调试及优化

4、枞阳医保对接及应用改造

5、医保贯标HIS软件改造

6、异地医保就医结算应用改造

7、安徽省工伤联网结算对接及软件开发改造

8、财政非税电子票据接口改造（仅HIS接口）

9、第三代社保卡应用改造

10、床边结算便民服务应用软件开发改造，调试及优化

11、流感数据上传接口改造

12、医保控费管理系统(含规则、指标及单病种管控)开发及软件改造

13、退役军人优抚医疗一站式结算平台与医保平台对接改造

二、技术要求

（一）安徽省新医保平台对接、软件改造，调试及优化

功能要求：

1)基础信息获取

?通过接口获取人员基本信息；

?获取医药机构信息；

?下载目录，包括：西药中成药目录、中药饮片目录、医疗机构制剂目录、医疗服务项目目录、医用耗材目录、疾病与诊断目录、手术操作目录、门诊慢特病种目录、按病种付费病种目录、日间手术治疗病种目录、医保目录信息、肿瘤形态学目录、中医疾病目录、中医证候目录、医疗目录与医保目录匹配信息、医药机构目录匹配信息、医保目录限价信息、医保目录先自付比例信息；

?下载字典表。

2)医保结算

?待遇检查：人员待遇享受检查；

?门急诊结算：门诊挂号、门诊挂号撤销、门诊就诊信息上传、门诊费用明细信息上传、门诊费用明细信息撤销、门诊预结算、门诊结算、门诊结算撤销。

?住院结算：住院费用明细上传、住院费用明细撤销、住院预结算、住院结算、住院结算撤销；

?住院办理：入院办理、出院办理、入院信息变更、入院撤销、出院撤销。

?人员备案：上传转院备案信息、上传人员慢特病备案信息、撤销医保局还未处理的人员慢特病备案信息、上传人员定点备案信息、撤销医保局还未审核的人员定点备案信息。

?事务补偿业务：定点医药机构发起某项交易时，因网络中断或超时等原因导致无法获取接收方状态，导致多方数据不一致或已确认接收方数据多时，可通过冲正取消接收方相应数据，保持双方数据一致。

3)医药机构管理

?明细审核：事前、事中的明细审核分析；

?医药机构费用结算业务：医药机构费用结算对总账；在医药机构费用结算总账不平时，进行对明细账。

?目录对照：上传目录对照信息，删除上传的目录对照信息。

?科室信息：上传科室信息、批量上传科室信息、变更科室信息、撤销科室信息。

4)信息采集上传

?医疗保障基金结算清单：上传医疗保障基金结算清单信息；

?自费病人就医信息：上传自费病人费用明细信息；

?门急诊业务：上传门急诊诊疗记录、急诊留观手术及抢救信息。

?住院业务：上传住院病案首页信息、住院医嘱记录。

?临床辅助业务：上传临床检查检验记录、细菌培养报告记录、药敏记录报告记录、病理检查报告记录、非结构化报告记录。

?医疗管理业务：上传输血信息、护理操作生命体征测量记录。

?电子病历：上传电子病历信息。

5)信息查询

?基础信息查询：科室信息、人员信息；

?医保服务查询：就诊信息、诊断信息、结算信息、费用明细、人员慢特病用药记录查询、人员累计信息。

?医药机构服务查询：人员慢特病备案查询、人员定点信息查询、在院信息、转院信息。

?检查检验互认查询：项目互认信息查询、报告明细信息查询。

6)其他

?签到签退：进行调用方签到与签退；

?上传下载：上传文件；下载目录信息、费用明细查询、医药机构费用结算对明细账交易生成的文件。

相关内容参见《安庆市医疗保障局安庆市卫生健康委关于认真做好新医保平台上线信息化建设有关工作的通知》（宜医保秘[2