儿科合理用药专家讲座.pptx

1儿科合理用药广东医学院附院儿童医学中心儿科合理用药专家讲座第1页

我院儿科用药存在问题我院为综合医院，当前有各外科、传染科、皮肤科、一些内科如肾病、血液、内分泌等均收治儿童病人。存在用药问题：用药种类、剂量、用药速度等问题。曾经发生大问题。所以，依据我院实际情况，加强培训刻不容缓。根本上处理问题：加强专科建设，建立儿童专科医院。儿科合理用药专家讲座第2页

3内容概述儿童生理特点与药品代谢关系儿科合理用药标准儿科用药现实状况 儿科合理用药专家讲座第3页

4内容概述儿童生理特点与药品代谢关系儿科合理用药标准儿科用药现实状况 儿科合理用药专家讲座第4页

5儿童处于不停生长和发育过程中生长：机体和器官增大发育：功效完善新生儿期：出生至生后28天婴儿期：1岁幼儿期：1-3岁学龄前期：3-7岁学龄期青春期按解剖生理特点分期儿科合理用药专家讲座第5页

儿童非成人缩小版胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收。肝脏代谢新生儿肝脏功效只有大人20~40%。儿科合理用药专家讲座第6页

儿童非成人缩小版肾脏新生儿肾功效约只有大人30%,1岁左右才到达成年人水平。皮肤吸收婴幼儿皮肤通透性高，对于外用药品吸收很好。儿科合理用药专家讲座第7页

8路径吸收特点对药品影响po1、胃酸低，10天无酸2、肠蠕动快、胃排空时间长1、对酸不稳定、弱碱性药品吸收↑，如“氨苄青霉素”2、药品吸收不规则，个体差异大im肌肉少、循环差，肌注吸收不规则循环差，药品吸收延迟；循环量骤增，可造成吸收过速而中毒iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作输液载体,忌快、忌连续！药品吸收稳定，是最常使用给药方式。但应注意预防血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较快速而充分，局部有炎症或破损时应小心。药品吸收给药路径对儿童药品吸收影响很大儿科合理用药专家讲座第8页

9药品分布影响原因药品分布特点1、体液成份及体脂：体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低水溶性药品Vd↑：Cmax↓、t1/2↑脂溶性药品：游离↑，脑部↑2、血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合游离药品↑药品敏感性↑易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸3、血脑屏障：功效不完善，通透性高药品轻易进入中枢：1、有利于细菌性脑膜炎治疗；2、全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害儿科合理用药专家讲座第9页

10年纪越小肝药酶越不成熟经肝代谢药品t1/2↑↑葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结协力差灰婴综合症胆汁不易排出经胆汁排泄药品易蓄积氯霉素胆汁淤积综合征茶碱、地西泮、苯巴比妥儿科合理用药专家讲座第10页

11肾有效血流量仅为成人20%-40%肾脏去除率低下经肾排泄原型药品去除减慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%儿科合理用药专家讲座第11页

12母乳哺养时用药轻易进入乳汁药品1.脂溶性高2.蛋白结合率低3.有机碱性药品应禁用药品 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药品、溴隐亭、麦角碱等宜慎用药品 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药暂停授乳药品 喹诺酮类、甲硝唑、放射性检验药品等儿科合理用药专家讲座第12页

13内容概述儿童生理特点与药品代谢关系儿科合理用药标准儿科用药现实状况 儿科合理用药专家讲座第13页

14儿科合理用药标准选择适当药品计算好适当剂量选择适当给药路径选择适当剂型个体化给药及监测儿童输液问题儿科合理用药专家讲座第14页

15选择适当药品依据婴幼儿年纪、发育情况选择药品新生儿期慎用易引发溶血和黄疸药品，以免加重甚至造成核黄疸2岁以内幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。防止使用对婴幼儿生长发育有不良影响药品比如喹诺酮类影响软骨发育，所以儿童禁用慎用或禁用有显著毒性药品（氯霉素、大环脂类、克林霉素、氨基糖甙类)儿科合理用药专家讲座第15页

16确定剂量按年纪折算按体重计算按体表面积计算——最为科学体重计算方法：≤1岁：6m体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.77-12m体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.251岁：体重(kg)=实足年纪×2＋7（或8）儿科合理用药专家讲座第16页

17按体重计算用药剂量：儿童剂量=成人体重(50kg)成人剂量×儿童体重按年纪计算用药剂量：[0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁)[0.04×(5.5＋年纪)]×成人剂量(1-1