消化内科学(医学高级)：腹膜炎试卷（强化练习）.docxVIP

消化内科学(医学高级)：腹膜炎试卷（强化练习）

1、判断题?治疗急性腹膜炎的基本原则是控制与清除已存在的感染，不使其扩散，以及纠正腹膜炎引起的病理生理方面紊乱

正确答案：对

2、单选?下列哪项不是继发性腹膜炎常见的病因()

A（江南博哥）．急性化脓性胆囊炎

B．胃，十二指肠溃疡急性穿孔

C．急性阑尾炎合并穿孔

D．肝脓肿

E．出血坏死性胰腺炎

正确答案：D

3、单选?结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是()

A．偶见乳糜样腹水

B．比重一般超过1.018，蛋白含量在30g/L以上

C．合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液。

D．白细胞计数超过500×106/L，以淋巴细胞为主

E．腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较高

正确答案：E

4、问答?45岁，女性，腹水患者，腹水常规示：Rivaltatest(+)，比重1.020，WBC680×106/L，分类N0.35，10.62，间皮细胞0.03，RBC300×106/L，谈谈该患者的诊断思路。

正确答案：(1)腹水检查对鉴别良、恶性腹水，明确腹水原因及有无感染等有很大帮助。依腹水性质可分为渗出性和漏出性两大类。渗出性腹水常为炎症性(普通细菌性炎症、结核性炎症、化学性炎症)或肿瘤性；漏出性腹水常由肝脏疾病(重症肝炎、肝硬化、肝癌等)、心衰、肾病等引起。腹水的细胞学分类中，若以中性粒细胞比例增高为主，多提示普通细菌感染；而淋巴细胞比例增高，见于结核或肿瘤。

(2)该患者腹水检查为渗出性腹水(Rivaltatdst(+)，比重1.108，WBC500×10/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。

(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH7.35，葡萄糖3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。

(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。

(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。/L)，且细胞学分类以淋巴细胞比例增高为主，提示腹水为结核性或肿瘤性可能性更大。

(3)结核性腹膜炎在中青年女性多见，该患者年龄较大，可能性有所降低。应详细询问有无结核病史结核接触史，结合胸片、腹部B超、血常规、血沉、结核菌素试验寻找结核证据。同时可加作腹水pH、葡萄糖、腺苷脱氨酶活性检测(若腺苷脱氨酶活性增高，提示结核可能性大。若pH7.35，葡萄糖3.4mmol/L，提示普通细菌感染)，及腹水培养(反复培养阴性有助于结核的诊断)。

(4)注意排除漏出性腹水基础上合并结核感染的情况。应详细询问有无肝、心、肾疾病基础，结合肝、肾功能检查，尿常规，心电图，胸片、腹部B超等以明确。

(5)该患者年龄较大(45岁)，是肿瘤是高发人群，渗出性腹水应首先考虑肿瘤性可能。肿瘤可为原发腹膜肿瘤，亦可为腹膜转移瘤。原发腹膜肿瘤少见。应首先考虑转移瘤。消化道肿瘤及妇科肿瘤易转移至腹膜，故患者应做消化道检查及妇科检查帮助诊断，同时做腹水脱落细胞学检查，寻找肿瘤细胞。

5、单选?下列哪项不是结核性腹膜炎腹痛的特点()

A．疼痛多位于脐周和下腹

B．早期腹痛不明显或可始终无腹痛

C．并发不完全性肠梗阻时有阵发性腹痛

D．出现肌紧张和板状腹

E．腹部压痛一般轻微

正确答案：D

6、多选?结核性腹膜炎病人的发热特点是()

A．少数可呈稽留热

B．高热伴明显毒血症者多见于渗出型、干酪型

C．一半有弛张热

D．高热伴明显毒血症者可见于伴干酪样肺炎者

E．高热伴明显毒血症者可见于伴有粟粒型肺结核者

正确答案：A,B,D,E

7、判断题?感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，渗出的纤维蛋白可促使肠袢、大网膜等在炎症区粘连，所以急性腹膜炎极少发展为弥漫性腹膜炎

正确答案：错

8、单选?男性，38岁，5小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(土)。如上述检查结果均为正常时，以下哪项处理是不恰当的()

A．抗生素应用

B．胃肠减压

C．补液支持

D．解质止痛药物

E．留院观察

正确答案：D

9、多选?结核性腹膜炎腹水性质可为()

A．草黄色渗出