骨科固定方法的选择课件.pptVIP

;骨折治疗从古到今一直较为重视。经历了简单外固定、牵引整复、切开覆位内外固定等过程。;一、AO内固定系统

从20世纪50年代末起，由AO学派推崇的内固定技术，提出了骨折治疗的四项原则：

①解剖复位；

②坚强固定；

③无创操作；

④早期无痛活动。

其目的是，通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。;近年来，随着AO技术的应用日益广泛，其弊端也愈发突出，

主要有：

1、忽视了应力遮挡因素：钢板内固定术后所出现的骨质疏

松、骨不连，是由于钢板的应力遮挡所致。

2、破坏血供：为了达到坚强固定和解剖复位的目的，必然

剥离骨骼范围大，严重破坏骨的血供。

3、损伤大：手术范围较大，损伤严重。

4、感染：有一定的感染率。

5、有一定的松动、折断率。

6、骨不连：再骨折或骨不连等骨折病发生率高。

7、价钱较贵。

针对上述情况，AO技术的弊端主要是，过分追求固定的稳定

性，而忽视了骨的生物学特性。;二、BO内固定系统

从上个世纪90年代初开始，AO学者Gerber、Palmar等相继提出了生物学固定（biologicalosteosynthesisBO）的新概念，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境，防止各种并发症的发生。;其内容主要包括

1、远离骨折部位进行复位以保护骨折局

部软组织的附着。

2．不强求骨折的解剖复位，（关节内骨

折仍要求解剖复位）。

3．使用低弹性模量的内固定物。

4．减少内固定物与骨皮质之间的接触面

积等。;不难看出，BO核心宗旨是保护骨的血供。在BO作用下，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合要经过血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X线平片上的大量外骨痂生成。

当前骨折固定的方法有许多，大体可以分为内固定和外固定两大类。;三、外固定的优缺点

20世纪50年代俄罗斯的llizarov创用环形外固定器和延长技术，目前外固定器国内外已成为骨折治疗的常规方法。;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定??法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;（一）．外固定的优点

1、操作简便，可以闭合穿针，也可以切开复位穿针。

2、固定牢靠，而且可以随时调整松紧、方向等。

3、最大限度的保护骨折处的血供，不需要剥离骨膜，因

此，骨骼内外血供均不破坏。

4、避免异物刺激。

5、减少感染机会。

6、避免了遮挡因素，可以随时调整骨折处间隙，使其保

持生物学的接触。

7、早期活动关节功能影响小。

8、避免再次手术取内固定物。

9、价钱便宜。

当前外固定器材国内外有许多种，可以灵活选用。;（二）外固定的缺点

1.不能直视骨折对位情况.

2．骨折可能达不到解剖对位，尤其关节处骨

折不适宜。

3．股骨干由于强大的肌缩力有时固定不牢，可能

出现错位、弯曲、折断等。但采用多条穿针或

半环式固定等，是可以克服的。

4．穿针处可能有小的感染。

5．也有一定的不愈合率。

6．需要不定时观察调整。;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;四、内固定的优缺点

（一）内固定的优点

1、对位准确，可以达到解剖复位。

2、固定较牢靠。

3、种类较多，器材任选。

4、操作方便。;（二）内固定的缺点

1、破坏骨折处的血供，不论是钢板还

是髓内针固定都要破坏骨骼一定的

血供。

2、有遮挡因素。

3、有异物刺激。

4、有感染机会。

5、影响关节功能。

6．需要再次手术。;（三）带锁髓内针的优缺点

1．带锁髓内针的优点：

（1）操作简单。

（2）对位准确。

（3）避免旋转。

（4）拔除容易。;2．带锁髓内针的缺点：

（1）有遮挡因素，由于上下穿横针的支

撑使骨折处达不到生物学固定和生

理性的接触。

（2）存有感染因素，一旦感染后果极差。

（3）有一定的弯曲、折断率。;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;骨科固定方法的选择;（四）．钢板内固定的优、缺点

1．优点：

（1）骨折对位好。

（2）固定较牢靠。

（