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痤疮疤痕专题知识讲座

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一、痤疮临床特征

二、痤疮病因学

三、痤疮病理生理

四、痤疮发病机制

五、痤疮临床分级

六、痤疮治疗

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痤疮临床特征

青春期发病

有自限性

皮疹好发于头面、前胸、后背、臀部等

多油（皮脂溢出)

粉刺（开放性、闭合性）

炎性丘疹/脓疱

结节/囊肿

瘢痕

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痤疮病因学

遗传：家族聚集倾向

细胞色素P450-1A1酶、类固醇21-羟化酶基因

XYYkaryotype

内分泌：雄性激素作用使皮脂分泌亢进

无睾酮,无痤疮（nohormone,noacne)

细菌感染及炎症反应

药品：雄激素、糖皮质激素、卤素药(碘、溴剂)

其它：情绪、饮食等

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痤疮病理生理

1）皮脂过分分泌；

2）毛囊上皮异常化；

3）痤疮杆菌增殖；

4）炎症和免疫反应

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痤疮发病机制

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痤疮临床分级

分级对痤疮合理治疗非常主要

分级应该易于为临床医生掌握，应该简单和实用

最简单分级方法是依据主要损害类型，而不考虑损害数目：

I级：只有粉刺；

II级：粉刺及炎症性丘疹；

III级：粉刺、炎症性丘疹、脓疱；

IV级：除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡

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痤疮治疗

1、痤疮外用治疗

2、痤疮系统药品治疗

3、痤疮物理治疗

4、痤疮分级治疗

5、痤疮联合治疗

6、痤疮维持治疗

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痤疮外用治疗

维甲酸

过氧化苯甲酰

外用抗菌素

硫磺制剂

水杨酸制剂

其它

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痤疮系统药品治疗

抗生素

维甲酸

抗雄性激素药品

雌激素

糖皮质激素

中医中药

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痤疮分级治疗

1级（粉刺为主）：以纠正角化药品为主：外用维甲酸

2级（丘疹/脓疱为主）：抗菌药品为主，联合维甲酸

3级（结节/囊肿为主）：系统维甲酸为主，可合并抗炎、抗菌药品，严重时可合并激素类药品

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痤疮物理治疗

光动力疗法(PDT)：经过使用特定波长光激活P.acne代谢卟啉，促进皮损自愈,主要有单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光(630nm)联合疗法及红光+5-ALA疗法

果酸（羟基乙酸）疗法：干扰细胞表面结协力，降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，增强保湿功效。应用浓度20%、35%、50%、70%果酸治疗

激光疗法：1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是当前治疗痤疮及痤疮疤痕有效方法之一。1450nm激光是FDA同意用于痤疮治疗激光。

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痤疮联合治疗

联合治疗可针对痤疮发病不一样病生理原因

疗效优于单一疗法

联合治疗药品可相互协同（如外用维甲酸可增加抗菌药品穿透力）

联合治疗要求配伍药品无禁忌或疗效降低

无须同时停药

不应单独使用口服抗生素

口服抗生素不应与外用抗生素联合使用（会增加细菌耐药风险而不增加疗效）

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联合疗法

中度痤疮，合并丘疹脓疱

-维甲酸＋外用抗菌素

-维甲酸＋外用BP

-维甲酸＋口服抗菌素

-女性激素＋外用药品（抗菌素、BP)

重度痤疮

口服维甲酸+口服抗菌素+外用抗菌素

口服维甲酸+口服抗菌素+类固醇激素

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痤疮维持治疗

微粉刺是全部痤疮皮损基础性皮损；

在痤疮去除后，微粉刺依然有形成；

预防微粉刺形成对痤疮有预防作用；

微粉刺是外用维A酸制剂主要治疗靶点

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维持治疗推荐

急性期痤疮治疗（改进90%）后，应常规考虑进行维持治疗以预防复发

外用维A酸是维持治疗首选

维持治疗推荐疗程为6-12个月

过氧化苯甲酰可与外用维A酸适用，以降低抗生素治疗后产生细菌耐药

壬二酸和水杨酸是维持治疗次选

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