心电图基本知识.docVIP

PAGE

PAGE5

心电图基本知识

心电图导联

目前临床上常规采用12个导联，即3个肢体导联加上3个加压肢体导联和V1、V2、V3、V4、V5、V6等6个胸导联。对于急性心肌梗死第一次心电图检查时主张做18导联，即在常规12导联基础上加上V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R等6个导联，以防止右室和正后壁心肌梗死的漏诊。

心电图导联机导联线分为红、黄、绿、黑、白五色。红色接右上肢，黄色接左上肢，黑色接右下肢，绿色接左下肢『口诀:右手举红旗，（右）脚踩黑土地』。

白色导联线的各导联均接胸前的相应导联：

V1：胸骨右缘第四肋间。

V2：胸骨左缘第四肋间。

V3：V2与V4连线的中点。

V4：左锁骨中线第五肋间。

V5：左腋前线与V4同一水平面。

V6：左腋中线与V4、V5同一水平面。

V7：左腋后线与V4、V5、V6同一水平面。

V8：左肩胛下角与V4、V5、V6、V7同一水平面。

V9：左脊柱旁与V4、V5、V6同一水平面。

V3R、V4R、V5R与V3、V4、V5相应部位的右侧胸部。

二、正常心电图

（一）心电图上的时间与电压计算

一般心电图在描记时走纸速度为25mm/s，定标为10mm。心电图图纸上每一小方格高、宽均为1mm，高度代表电压，1mm＝0.1mV，宽度代表时间，1mm＝0.04s，如果走纸速度和电压有调整，必须另加注明。

各波群的命名与生理意义

（1）P波：为心电图曲线上的第一各波，是左、右心房除极波。

（2）Ta波：为心房复极波，一般埋藏在QRS波群里。

（3）QRS波群：为心电图曲线上第二个波群，是心室除极波。QRS波群中第一个向下波称为Q波，其后第一个向上波称为R波，若有第二个向上的波则称为R′波，R波之后第一个向下波称为S波，若有第二个向下波则称为S′波。若只有一个向下波称为QS波，QRS波群振幅≤4mm的用英文小写字母q、r、s表示，振幅≥5mm则用英文大写字母Q、R、S表示。

（4）T波：为心电图曲线上第三个波，代表心室复极波。

（5）U波：有时在T波之后可出现一个波即为U波，一般认为是浦式纤维复极波。

（三）心率的计算方法

（1）P－P或R－R间隔时间，若心律不齐时，连续测量6～10个P－P或R－R间期，求其平均值，60除以间隔时间即为：

心率（bpm）＝60∕P－P或R－R(s)

（2）数P－P或R－R之间的小格数，1500除以小格数即为：

心率（bpm）＝1500∕P－P或R－R(小格数)

（3）计算连续6s距离内的P或R波数（起点的一个P或R波不计算在内）乘10，即可得心房率或心室率（bpm）。

（4）根据P－P或R－R间期时间(s)或格数，查表（心电图手册）。

三、分析心电图

正常窦性心律心电图特征：

（1）窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF中直立，aVR导联中倒置，余直立、双向或平坦，P波呈圆椎形，较光滑，标准导联中振幅＜0.25mV，宽度＜0.11s。

（2）P-QRS-T:波群顺序出现，形态正常，节律规则，成人心律60～100bpm。QRS波群正常范围0.06～0.08＜0.11s。

（3）ST段：肢导联中以R波为主的导联抬高≤0.05～0.1mV，下降＜0.05mV。胸导联V1～V3抬高≤0.3mV，V4～V6抬高≤0.1mV，下降＜0.05mV。

（4）T波：正常范围0.05～0.25s，电压最高不应＞0.8mV，肢导联中aVR导联中倒置，Ⅰ、Ⅱ中直立，Ⅲ导联中直立、双向或倒置，aVL、aVF因QRS波群而异。胸导联中V1～V3直立、双向或倒置，V4～V6直立。V1直立时V2、V3绝对不应倒置、双向。以R波为主的导联不应倒置。T波与R波的比例不应低于1/10R.

（5）P-R间期在0.12～0.20s。

（6）P－P间期之间相差＜0.12s。

（7）心率可受外界因素影响而逐渐变快或变慢，这种变化终止亦是逐渐的。

（二）房性期前收缩心电图特征：

（1）提前出现的房性P（P′）波异于窦性P波。

（2）P′－R间期≥0.12s。

（3）多数代偿间歇不完全。

（4）可出现房性融合波。

（5）P′可不下传（称房性早博未下传）。

（6）P′后可跟随宽大畸形的QRS波群（多呈右束支传导阻滞图形，称室内差异性传导）。

（7）同一导联P′形态多变（多源性房性期前收缩，亦称紊乱性心房率）。

（三）房室交界性期前收缩心电图特征：

（1）提前出现的室上性QRS波群。

（2）QRS波群前无P波，若有P′波常为逆行的（倒置），P′－R间期＜0.12s，P′波出现在QRS波群后，则为R－P′0.20s，P′波可埋藏于QRS波群中不易分辨。

（3）偶见房性融合波。

（4）常有完全性代偿间歇。

（四）室性期前收缩心电图特征：

（1）提前出现的QRS波群宽