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乳腺癌改良根治术术后护理
乳腺癌是常见乳腺恶性肿瘤,男女均可发生,女性发病率明显高于男性,且有越来越多的趋势,以40~60岁居多,但有年轻化趋势。主要的治疗方法是手术治疗。乳腺癌改良根治术即切除患侧乳房组织及作腋下淋巴结的清扫,保留胸大肌、胸小肌,与乳腺癌扩大根治术相比具有手术创伤小、对上肢功能影响小、皮瓣成活率高、伤口愈合好等优点。而术后周密的护理是手术成功的重要保证。
术后护理
1.一般护理严密检测生命体征的变化常规持续心电监测、持续低流量吸氧,术后6小时,生命体征平稳,无恶心呕吐等全麻后的不良反应,即采取半卧位,使膈肌下降,同时减轻胸带加压包扎对胸廓的限制感,有利于深呼吸后有效咳嗽及减轻患侧胸壁切口张力,也有利于切口引流,预防切口的感染和皮瓣坏死。同时给予雾化吸入,并给予叩背,指导其有效深呼吸及咳嗽以促进排痰、预防肺炎、肺不张。
2.心理护理乳腺癌切除术后,由于体形可能改变,病人有较重的心理负担,应详细介绍术后的综合治疗,对治疗的可靠性存在疑虑的患者,在日常工作中药多与之交谈,以随时掌握患者的心态。
3.病情观察及处理除常规观察生命体征外,还应观察患侧上肢皮肤紫绀、皮温低、脉搏扪不清,麻胀感时,提示腋部血管受压,应及时报告医生,并协助调松胸带,恢复正常血运。术后五天内要注意观察患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同,有无呼吸困难,进食易饱胀,上肢麻醉感,以便及时调整胸带的松紧度,恢复患侧上肢正常血运;如胸带松脱,应重新加压包扎,减少创腔积液。
4.引流管的护理给予妥善固定,保持负压状态,停止吸引时应用止血钳夹闭引流管,防止负压消失影响皮瓣对胸壁的粘贴。一般术后4~5天,如皮瓣紧贴胸壁就可拔除引流管,1周左右如24小时引流量少于10ml可拔除腋下引流管。术后放置引流管的目的是及时排除积血、积气,有利于皮瓣的存活及伤口的愈合,所以,应保持引流的通畅,固定长度以不影响病人翻身为宜,引流期间应加强观察血压、脉搏的变化及伤口和引流液的颜色、量一般手术后1~2天,每日引流血性液约50~100ml,以后渐减少,颜色由红色转为淡红色,最后为淡黄色的澄清液。如每小时引流量大于100ml并且液体呈鲜红色时,应警惕有活动性出血的可能,并及时将情况通知医生。每24小时记录引流液的颜色、性质和量一次,并在无菌操作原则下更换引流瓶一次。
5.切口的护理术后切口应加压包扎,使皮瓣与胸壁紧贴,有利于切口的愈合和皮瓣的存活,应保持切口的清洁、干燥,如有渗血、渗液,应及时更换敷料。
6.饮食病人术后6h,无麻醉反应者可给予半流饮食逐渐至普食尤其高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
7.患侧手臂的护理因乳腺癌改良根治术术中作同侧淋巴结的清扫,可能影响到患侧上肢的淋巴回流,术后为避免引起患肢的水肿及造成上肢功能障碍,除避免在患侧上肢进行静脉输液,患侧上肢抵御感染的能力下降,所以应避免手臂皮肤受损如蚊虫叮咬、抓伤或切伤小心修剪指甲避免损伤表皮,切勿撕拉指甲周围的“倒刺”。
8.功能锻炼,还应加强患侧上肢的功能锻炼,术后1-2天后指导患者做伸指、握拳、屈腕动作,3-5天后可活动肘关节,7天后活动肩部,鼓励患者自己进食、梳理头发、洗脸等,10天左右进行手指爬墙活动、画圈、手臂摇动运动、用患侧手梳头发或经头顶摸至对侧耳廓等。原则上是:上肢活动在七天以后,七天之内不上举,10天之内不外展上肢负重不宜过久。功能锻炼时动作要轻柔,以患侧主动活动为主,健侧帮助患肢活动为辅,范围和力量从小到大,循序渐进,以产生轻微疼痛为限,均勿由他人强力牵拉,以防发生损伤。
9.健康教育健康指导①保持心情舒畅,注意患侧肩部功能锻炼,注意休息,可适当参加家务劳动和社会活动,注意劳逸结合。②饮食宜选用高蛋白、高热量、含丰富维生素类食物。③继续进行肩部功能锻炼,做划圈及双手爬墙等动作。④术后5年内避免妊娠。每1~2个月就要自我检查乳房一次。检查方法是:取坐位(最好对着镜子),右手检查左乳,左手检查右乳,检查时手指分开以弹压或将乳房由上到下由外到内详细有哪些信誉好的足球投注网站,手指切忌捏起整个或部分乳房组织,以免没有肿块也误认为有肿块,双手交替检查双乳,如发现有肿块,则要了解肿块的大小、硬度、活动度以及有否与皮肤粘连,并确定肿块在乳房上的位置,然后双手交替检查左右两侧腋窝及双侧锁骨上有无肿大淋巴结,一旦发现或怀疑有肿块应及时去医院做必要的检查。出院后1-5年内,每半年来医院复查一次,5年以后每年复查一次,直至终生,如出现特殊情况应随时复查。
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