糖尿病足病变专家讲座.pptx

糖尿病足病变糖尿病足病变第1页

糖尿病足流行病学资料西方国家：5-10%糖尿病患者有不一样程度足溃疡，1%糖尿病患者截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者糖尿病足病变第2页

糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者15倍。美国每年糖尿病医疗中三分之一花在糖尿病足病治疗上。截肢医疗费用更高。美国平均费用为25000，瑞典43000美元。糖尿病足流行病学资料糖尿病足病变第3页

糖尿病足流行病学资料严重足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高。St.Vincent申明要求5年内欧洲糖尿病截肢率降低50%，美国卫生部门要求在百忙之以前，截肢率下降40%。糖尿病足病变第4页

糖尿病足流行病学资料糖尿病足病变是可防可治。保守治疗如获成功，能够大大降低医疗费用，瑞典资料是节约了80%截肢费用。（不包含病人残废、失业、收入下降以及截肢带来其它影响）糖尿病足病变及早发觉、及早治疗非常主要。糖尿病足病变第5页

糖尿病足病变分类、分期常见糖尿病足病变：溃疡和坏疽少见足病变：Charcot关节病和神经性水肿溃疡能够深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽能够是局部，也可是整个足。糖尿病足病变第6页

糖尿病足病变分类和分级糖尿病足溃疡和坏疽原因：病因分类：病情严重程度分级：神经病变、血管病变、感染。神经性、缺血性和混合性。Wagner分级法糖尿病足病变第7页

糖尿病足Wagner分级法0级：有发生溃疡危险原因足，当前无溃疡。1级：表面溃疡，临床上无感染。2级：较深溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨感染3级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。4级：缺血性溃疡，不足坏疽（趾、足跟或前足背）。5级：全足坏疽。坏死组织可合并感染；合并神经病变糖尿病足病变第8页

足溃疡和坏疽高危原因神经病变：感觉、运动、自主周围血管病变以往有足溃疡史足畸形，如鹰爪足、Charcot足胼胝失明或视力严重减退并肾脏病变，尤其是慢性肾功效衰竭老年人，尤其是独立生活者不能观察自己足患者糖尿病知识缺乏用特殊尼龙丝检验时，缺乏知觉糖尿病足病变第9页

糖尿病足病变病因和危险原因周围神经病变、缺血性血管病变和感染共同作用结果。微循环障碍是病变主要原因。吸烟、穿鞋不适当等危险原因。糖尿病足病变第10页

糖尿病足病变其它危险原因有足溃疡史和截肢史有视网膜病变、肾脏病变、神经病变糖尿病基本知识缺乏生活条件较差老年糖尿病足病变第11页

糖尿病足病变其它危险原因65岁以上老人中有三分之一不能自行进行足保护。Masson等发觉，在新发生足溃疡患者中，只有不到25%人认识到他们有发生足溃疡危险性，80%患者未进行过足检验。Reiber等发觉，从未接收过糖尿病教育患者，他们溃疡造成截肢率增加两倍。糖尿病足病变第12页

神经病变感觉神经病变----感觉减退或消失运动神经病变----肌肉萎缩、压力改变自主神经病变----出汗少、皮肤开裂、动静脉短路开放都可促发糖尿病足溃疡糖尿病足病变第13页

血管病变动脉粥样硬化、组织缺血感染--组织需氧和营养物质增加缺血性病变--局部缺氧与营养物质溃疡--微循环不良缺血往往与神经病变、轻度创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在微血管异常。研究发觉，下肢组织血液灌注下降者足溃疡往往不能愈合。糖尿病足病变第14页

足压力异常身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分。压力增高，角化细胞活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了压力负荷，尤其轻易发生溃疡。神经病变引发足部肌肉萎缩和压力失衡。足其它畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸形；糖尿病相关关节运动受限等。压力异常可用以预测足溃疡。文件报道，28%合并神经病变和足压力异常者在2.5年随访期中发生足溃疡，而压力正常者无1例发生足溃疡。截肢术后对侧截肢与压力相关。糖尿病足病变第15页

糖尿病微循环病变吸烟高血脂高血压糖尿病神经病变关节活动受限大血管病变运动感觉自主足步态异常感觉和本体觉下降动静脉短路骨科问题Charcot关节病变足压力增加组织供氧下降胼胝形成缺血感染溃疡糖尿病足发病机理糖尿病足病变第16页

糖尿病足溃疡感染足溃疡合并感染，尤其是深部感染，轻易造成截肢。表浅感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿：各种需氧G+细菌、G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致。糖尿病足溃疡处罚离得到细菌，极难判别它们是致病菌还是共生菌。有些患者即使有严重下肢感染，临床上也能够无症状和无血液学感染特征。糖尿病足病变第17页

糖尿病足溃疡检验与治疗认真评定全部足溃疡及其可能原因神经病变、缺血性病变和感染原因相对主要性不一样致病原