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膝关节镜外科和肩关节镜外科进展

关节镜外科是利用关节镜设备，对各种原因所导致的人体骨关节病损

伤，进行针对性治瞭的一门新兴学科[1，2]。关节镜技术最初起源于20

世纪初，起源地点为日本，于20世纪70年代之后美国等其他国家得到

一定的发展，中国最初引进关节镜技术是在70年代末、80年代初，相继

在北京、上海、广州、沈阳等地逐步开展其临床应用。近十年来，在关节

内疾病的诊断以及治疗中，关节镜技术产生了革命性的影响。临床采用关

节镜能对关节内结构进行全面清晰观察，不仅比切开手术更加精准，而且

可以得到直接观察、治疗许多关节内的结构以及病变。所以有人将关节镜

技术称之为20世纪骨科领域的三大重要进展技术之一（与骨折内固定、

人工关节置换相提并论）。关节镜技术成为关节外科的重要组成成分，充

分体现了外科微创化的发展趋势，近年来伴随医学知识的发展与进步、医

疗器械的不断改进，关节镜手术以绝对的优势被众多的医生及病人所接

受，部分医院聘请了专门的关节镜医师，部分医院设立了专门的关节镜诊

疗中心，至今为止关节镜手术获得迅猛发展，并取得了前所未有的进展。

本论文就膝关节镜外科与肩关节镜外科技术，进行了简单的介绍。

1膝关节镜外科

关节镜运用在膝关节创伤和疾病中是目前最为成熟的技术，其基础与

临床研究也非常充分[3，4]。日本KenjiTakagi于1918年最早应用膀胱镜

对尸体的膝关节进行了观察，次年他用常为7.3mm膀胱镜对膝关节结

核进行了检查。之后西方学者EugenBurcher利用腹腔镜（品牌为

Jacobaeu）进行了膝关节的检查，MasakiWatanabe（Takagi的学生），

又发展了关节镜理论，对操作器械和技术的改进起了推动作用，于完成首

例关节镜下半月板切除手术的完成为1962年。Ikeuchi、Takeda、

Watanabe和Takagi等用单处、多处穿刺或者三角定位技术进行膝关节镜

手术，在关节镜直接观察下，已经完成了一系列手术：游离体摘除、关节

内烧灼、半月板部分切除、滑膜活检以及外侧盘状半月板全切除等（自

1971年以来）。我国于20世纪70年代后期，孙材江、翟桂华教授等相

继引进了关节镜设备，检查膝关节病损，使我国骨科界一些医生有一定认

识[5，6]。关节镜设备条件不断发展，这使手术更加快捷、准确、诊治，

膝关节前交叉韧带损伤是最为常见的膝部损伤，而合并后交叉韧带的损伤

以及单纯后交叉韧带损伤的发生，也有日益增强的趋势。因为膝关节镜在

膝关节韧带等一些列损伤中的应用，不仅使诊断准确率得以提高，而且使

治疗水平有更大跨越。膝关节半月板损伤是最多见的运动创伤，对半月板

功能及血供、修复的研究较为深入，其修复方法得到了不断的发展和完

善。半月板损伤靠近关节囊边缘的红区“”血运良好，可以在关节镜下进

行缝合，半月板的保留减少了膝关节退行性变的可能。对不能修复的半

月板损伤，可在关节镜下行部分切除，保留稳定的部分，这样亦可最大限

度延缓膝关节退行性变的发生。李彦林教授的带领昆明医学院第一附属医

院骨科运远动医学及关节镜组，相继成功开展了膝关节镜下滑膜清理，盘

状软骨损伤的切除及盘状软骨成形和修复等手术。膝关节交叉韧带损伤是

较为常见而又严重的运动损伤。关节镜下交叉韧带重建是当今关节镜外

科的研究重点。业已证实，损伤韧带早期重建可避免半月板和关节软骨

的继发损伤。关于重建材料和重建方法研究较多，早期以自体骨-髌腱

（中1/3）-骨为修复材料，近年来更多学者采用自体肌腱重建交叉韧

带。膝关节镜手术不仅提高了手术安全性、减少了创伤、降低了住院时

间，而且在在最大程度上最精准地还原患者的运动功能，治疗效果上优于

传统治疗技术，目前关节镜微创下行膝关节腔内结构损伤成为骨科医生的

首选。

2肩关节镜外科

1931年Burman率先尝试过肩关节镜（在尸体观察的基础上），但

由于种种技术条件的限制，当年肩关节镜一直没有得到大家的公认。近二

十年来，在肩关节创伤和疾病中的应用中，关节镜技术更是当前热点。

关节镜的应用不仅能大大提高肩关节疾病的诊断正确率，还可以进行镜下

的治疗手术，当下普遍的肩关节运动创伤均可在关节镜下治疗。在15年

前，人们开始逐步把重点放到肩关节上面来，由于肩关节的解剖地位比较