比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座.pptx

百分比辅助性通气（PAV）----

治疗新技术

比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第1页

百分比辅助性通气（PAV）定义：是指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成比率辅助压力，而不控制患者呼吸方式（如潮气量、吸/呼比及流速方式）。如PAV为1：1时，说明吸气气道压产生有二分之一是由呼吸肌收缩，另二分之一是通气机施加压力，即不论什么时候什么通气水平，自主呼吸肌和通气机各分担普通呼吸功。比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第2页

百分比辅助性通气（PAV）为何要有PAV？需用机械通气患者，自主呼吸效率降低，即呼吸用力大小与吸入气量（或吸气产生流速）间关系不正常；为维持通气和氧合，到达一定吸气量和流速，患者必须增加吸气用力，增加呼吸负荷，增大呼吸功，造成呼吸窘迫和呼吸肌疲劳。惯用正压通气方法，虽能提供吸气气道压辅助功，但不能纠正吸气用力和即时效果（产生吸气量和吸气流速）间不正常关系，因为提供吸气压和流速是预设----只有PAV才能纠正吸气用力和通气效果异常关系。比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第3页

百分比辅助性通气（PAV）PAV生理学特征1、正常通气时呼吸肌收缩力与气道压力关系--自然呼吸时，通气需求越大，所需呼吸肌收缩力（pmus）越大，胸腔负压也越大。--正压通气时，通气需求越大，所需pmus越大，通气辅助产生气道正压（paw）也对应增大，即pmus与paw呈“同向关系”。--PSV时，pmus增大仅可能引发通气时间延长和通气流速增大，通气压力恒定，即pmus与paw之间无相关性；--PAV时，pmus不但决定paw有没有，也决定paw大小和时间，paw完全随pmus增大而成百分比增大，pmus和paw呈正常生理关系比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第4页

百分比辅助性通气（PAV）PAV生理学特征2、呼吸肌收缩力与潮气量--健康人，pmus和VT存在一定线性关系，称神经-通气偶联。--病变肺，VT随pmus改变幅度减小，部分辅助通气不能改进，称神经-通气偶联不良。--PSV时，VT随pmus增大而增加，但增加程度远低于正常反应。--PAV时，伴随paw/pmus百分比增大，二者关系逐步靠近正常。3、呼吸肌收缩与流速形态--PSV时，极小pmus产生经典递减波，伴随pmus增大，递减波形态改变而靠近自然呼吸。--PAV时，paw由pmus控制，流速形态完全由自主呼吸决定。比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第5页

百分比辅助性通气（PAV）PAV生理学特征4、呼吸肌收缩与呼吸机吸呼气转换--PSV时，自主呼吸触发吸气，流量转换值终止呼气，tim能够和tiv同时，也能够稍滞后或提前，前者造成双触发，后者则造成肺排空延迟和PEEPi形成，而PEEPi将造成下一次触发延迟或失败。--PAV时，pmus决定呼吸机送气开始，维持和终止，所以自主呼吸和机械通气时相有良好同时性。5、总体人机关系--PSV时，通气压力恒定，支持压力和自主呼吸共同决定通气量和通气形式。--PAV时，pmus大小和连续时间决定通气量和通气形式，呼吸机依据pmus和paw比值放大自主呼吸，所以人机关系符合正压通气“生理规律”。比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第6页

百分比辅助性通气（PAV）PAV技术优点1、参数少、调整客观、方便--传统同时通气模式有较多自变量。--PSV需设置触发灵敏度、支持压力、压力坡度和流量转换标准。过多参数设置有较多缺点。A、呼吸机过多干预使得同时适合患者通气量、通气形式和PaCO2极难确定，所谓“最正确”设置有较多主观性和盲目性，通气反应也无法随通气个体转移而发生“最适度”改变，从而造成通气不足或通气过分及人机配合不良。B、呼吸机辅助水平也无明确程度，只能依据临床症状、动脉血气、可能发生负效应等不确定原因大致判断。比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第7页

百分比辅助性通气（PAV）PAV技术优点--PAV仅需要设定一个指标，及通气辅助占气道阻力和胸肺弹力百分比；通气强度也是通气辅助占气道阻力和胸肺弹力百分比，pmus与paw百分比最大可达气道阻力和胸肺阻力100%，靠近100%辅助PAV能够使患者呼吸功趋向最小，而产生与正常人自然呼吸一样通气反应和