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百分比辅助性通气(PAV)----
治疗新技术
比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第1页
百分比辅助性通气(PAV)定义:是指吸气时,呼吸机给患者提供与吸气气道压成比率辅助压力,而不控制患者呼吸方式(如潮气量、吸/呼比及流速方式)。如PAV为1:1时,说明吸气气道压产生有二分之一是由呼吸肌收缩,另二分之一是通气机施加压力,即不论什么时候什么通气水平,自主呼吸肌和通气机各分担普通呼吸功。比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第2页
百分比辅助性通气(PAV)为何要有PAV?需用机械通气患者,自主呼吸效率降低,即呼吸用力大小与吸入气量(或吸气产生流速)间关系不正常;为维持通气和氧合,到达一定吸气量和流速,患者必须增加吸气用力,增加呼吸负荷,增大呼吸功,造成呼吸窘迫和呼吸肌疲劳。惯用正压通气方法,虽能提供吸气气道压辅助功,但不能纠正吸气用力和即时效果(产生吸气量和吸气流速)间不正常关系,因为提供吸气压和流速是预设----只有PAV才能纠正吸气用力和通气效果异常关系。比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第3页
百分比辅助性通气(PAV)PAV生理学特征1、正常通气时呼吸肌收缩力与气道压力关系--自然呼吸时,通气需求越大,所需呼吸肌收缩力(pmus)越大,胸腔负压也越大。--正压通气时,通气需求越大,所需pmus越大,通气辅助产生气道正压(paw)也对应增大,即pmus与paw呈“同向关系”。--PSV时,pmus增大仅可能引发通气时间延长和通气流速增大,通气压力恒定,即pmus与paw之间无相关性;--PAV时,pmus不但决定paw有没有,也决定paw大小和时间,paw完全随pmus增大而成百分比增大,pmus和paw呈正常生理关系比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第4页
百分比辅助性通气(PAV)PAV生理学特征2、呼吸肌收缩力与潮气量--健康人,pmus和VT存在一定线性关系,称神经-通气偶联。--病变肺,VT随pmus改变幅度减小,部分辅助通气不能改进,称神经-通气偶联不良。--PSV时,VT随pmus增大而增加,但增加程度远低于正常反应。--PAV时,伴随paw/pmus百分比增大,二者关系逐步靠近正常。3、呼吸肌收缩与流速形态--PSV时,极小pmus产生经典递减波,伴随pmus增大,递减波形态改变而靠近自然呼吸。--PAV时,paw由pmus控制,流速形态完全由自主呼吸决定。比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第5页
百分比辅助性通气(PAV)PAV生理学特征4、呼吸肌收缩与呼吸机吸呼气转换--PSV时,自主呼吸触发吸气,流量转换值终止呼气,tim能够和tiv同时,也能够稍滞后或提前,前者造成双触发,后者则造成肺排空延迟和PEEPi形成,而PEEPi将造成下一次触发延迟或失败。--PAV时,pmus决定呼吸机送气开始,维持和终止,所以自主呼吸和机械通气时相有良好同时性。5、总体人机关系--PSV时,通气压力恒定,支持压力和自主呼吸共同决定通气量和通气形式。--PAV时,pmus大小和连续时间决定通气量和通气形式,呼吸机依据pmus和paw比值放大自主呼吸,所以人机关系符合正压通气“生理规律”。比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第6页
百分比辅助性通气(PAV)PAV技术优点1、参数少、调整客观、方便--传统同时通气模式有较多自变量。--PSV需设置触发灵敏度、支持压力、压力坡度和流量转换标准。过多参数设置有较多缺点。A、呼吸机过多干预使得同时适合患者通气量、通气形式和PaCO2极难确定,所谓“最正确”设置有较多主观性和盲目性,通气反应也无法随通气个体转移而发生“最适度”改变,从而造成通气不足或通气过分及人机配合不良。B、呼吸机辅助水平也无明确程度,只能依据临床症状、动脉血气、可能发生负效应等不确定原因大致判断。比例辅助性通气PAV治疗技术专家讲座第7页
百分比辅助性通气(PAV)PAV技术优点--PAV仅需要设定一个指标,及通气辅助占气道阻力和胸肺弹力百分比;通气强度也是通气辅助占气道阻力和胸肺弹力百分比,pmus与paw百分比最大可达气道阻力和胸肺阻力100%,靠近100%辅助PAV能够使患者呼吸功趋向最小,而产生与正常人自然呼吸一样通气反应和
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