NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座.pptx

从真实世界数据看NOAC抗凝选择NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第1页

血栓形成及血栓栓塞性疾病肺栓塞

在欧洲，每年引发500,000例死亡下肢深静脉血栓形成

每12秒就有一例患者被诊疗为DVT，骨科大手术是最常见危险原因之一肠系膜动/静脉栓塞

房颤患者急性肠系膜缺血年发生率为0.14%，其中70%为致死性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作

15–20%由房颤引发不稳定型心绞痛/心肌梗死

每17秒就有些人所以而丧生外周动脉血栓

90%栓子起源于心脏，其中70%可能是合并有房颤JanMenke,etc,AmJCardiol;105:502–510NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第2页

3.JacksonSP,etal.NatMed.

动脉血栓组成尾部红色血栓头部白色血栓NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第3页

动脉血栓和静脉血栓治疗不一样静脉血栓富纤维蛋白血栓抗凝治疗动脉血栓富血小板血栓抗血小板治疗为主血栓形成血流速度是影响血栓性质主要原因NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第4页

凝血机制图NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第5页

各种抗凝药品作用靶点NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第6页

动脉抗栓机制

抗凝药和抗血小板药机制互补血小板+胶原白色血栓↑局部血流↓高浓度凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白红色血栓网络血细胞ADPTXA2更多血小板粘附、聚集（白色血栓）GPⅡb/Ⅲa凝血酶原Xa因子2.FurieB,etal.N?Engl?J?Med?3.JacksonSP,etal.NatMed.ASA氯吡格雷等噻吩吡啶类GPIIb/IIIa

抑制剂利伐沙班阿哌沙班

依度沙班NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第7页

78岁老年女性病史高血压冠心病无心力衰竭，LVEF66%二尖瓣反流（2/4级）；三尖瓣反流（2/4级）当前情况房颤合并冠心病心悸，无心衰体征血压124/84mmHg试验室检验：Hb12.6g/dl；肌酐1.45mg/dl；

肌酐去除率56ml/min维拉帕米(VerapamilSR120mgQD)拟行电复律治疗怎样选择抗凝药品预防卒中?NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第8页

CHA2DS2-VASc取代CHADS2CammAJ,etal.Europace;12:1360–1420;EurHeartJ;33:2719–2747.LipG,etal.Chest;137:263–272.*心肌梗死病史，外周动脉疾病，主动脉斑块危险原因积分充血性心力衰竭/左室功效不全1高血压1年纪≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病*1年纪65–74岁1性别（如：女性）1最大积分9总积分%风险?00.7812.0123.7135.9249.27515.26619.74721.50≥8≥22.38?年度血栓栓塞风险TIA：短暂脑缺血发作NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第9页

出血风险：HAS-BLED评分PistersR,etal.Chest;138:1093–1100.LipGYH,etal.JACC;57:173–180.JanuaryCT,etal.Circulation.INR：国际标准化比值*未控制高血压，收缩压160mmHg

高出血风险(积分≥3)，需要严密观察和随访，

但并不表明不能使用口服抗凝药危险原因积分H高血压*1A肾功效及肝功效异常（各1分）1或2S卒中1B出血1LINR值不稳定1E高龄（年纪65岁）1D药品或饮酒（各1分）1或2最大积分9总积分大出血?01.1311.0221.8833.7448.70≥5≥12.50?年风险/100人/年NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第10页

78岁老年女性怎样选择抗凝药品预防卒中?CHA2DS2-VASc=5（女性，年纪[2]，高血压，冠心病）出血风险=2

（年纪65岁，肾功效异常）NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第11页

讨论选择哪种口服抗凝药品：NOAC或VKA？NOAC：非VKA口服抗凝药品；VKA：维生素K抗结剂(华法林)NOAC抗凝的选择专题知识专家讲座第12页

华法林：很多不足使其临床应用受到限制存在出血风险（尤其是颅内出血）治疗窗窄，需频繁监测INR普通控制在2.0~3.0之间，需依据患者疾病状态不定时监测需调整剂量依据患者疾病状态及INR值，不定时调整较多药品相互作用临床惯用心血管系统药品，中枢神经系统药品，抗感染药品，消炎镇痛药品，免疫系统药品，胃肠道系统药品等都有相互作用较多食物相互作用常见绿色蔬菜，茶叶，大豆油，海藻类食物，蛋黄等都有相