成品油库安全评价报告.docx

附录A:

编号：

成品油批发（仓储）经营企业

安全评价报告(式样)

项目名称：项目地址：委托单位：

评价机构名称（盖章）：

评价机构地址：

日 期： 年 月 日

目 录

1、安全评价报告摘要（附录A1）

2、安全评价机构资格证书复印件

3、成品油批发或仓储经营企业营业执照复印件或企业名称预先核定通知书复印件

4、《成品油批发或仓储经营批准证书》或《化学危险品经营许可证》或批准文件的复印件

5、油库的消防验收意见书复印件

6、参加安全评价的评价组成员确认表（附录A2）

7、前言

8、编制说明

⑴安全评价的依据（附录A3）

⑵评价范围

⑶评价程序。

9、成品油经营企业的基本情况

⑴所在地及周围环境状况

⑵成品油经营企业基本情况表（附录A4）

⑶平面布置及储存区布置

10、主要危险、有害因素辩识，评价方法的选择，评价单元的划分

11、成品油批发（仓储）经营企业安全评价现场检查表（附录A5）

12、其他针对性危险评价。

13、分析评价。

14、建议补充的安全对策措施。

⑴管理方面（制度、组织、人员）的对策措施；

⑵场所、设施、装置、消防与电器方面的对策措施

15、整改情况的复查。

16、评价结论。

评价结论分为下列三种：a）符合安全要求；b）基本符合安全要求；c）未能符合安全要求。

17、附件

⑴成品油经营企业平面示意图和数码照片

⑵成品油经营企业人员安全资格考核证书复印件

⑶安全评价合同

（附注：以上所列评价报告格式的内容为必备项目。如有必要，可增加相关内容。企业附属设施须经有关部门检验检测或验收合格的，应提供有关资料复印件。）

附录A1：

安全评价报告摘要

委托单位委托单位负责人委托单位联系人

受评价危险化学品名称

电话电话

危险性类别

传真邮箱

危险货物编号

安全评价结论

安全评价结论

安全评价单位评价报告书编号安全评价组组长

报告完成时间

附录A2：

参加安全评价的评价组成员确认表

委托单位：╳╳╳╳╳

评价单位：╳╳╳╳╳

项目负责人：╳╳╳

评价组长：╳╳╳

评价组成员：╳╳╳ （资格证书号：╳╳╳—╳╳╳╳—╳╳╳╳）

╳╳╳ （资格证书号：╳╳╳—╳╳╳╳—╳╳╳╳）

╳╳╳ （资格证书号：╳╳╳—╳╳╳╳—╳╳╳╳）

╳╳╳ （资格证书号：╳╳╳—╳╳╳╳—╳╳╳╳）报告编制人：╳╳╳ （资格证书号：╳╳╳—╳╳╳╳—╳╳╳╳）

╳╳╳ （资格证书号：╳╳╳—╳╳╳╳—╳╳╳╳）

╳╳╳ （资格证书号：╳╳╳—╳╳╳╳—╳╳╳╳）

╳╳╳ （资格证书号：╳╳╳—╳╳╳╳—╳╳╳╳）报告审核人：╳╳╳ （资格证书号：╳╳╳—╳╳╳╳—╳╳╳╳）

委托单位（或评价项目）负责人确认签名（盖章）：╳╳╳

╳╳╳╳年╳╳月╳╳日

附录A3：

安全评价依据的规范目录

中华人民共和国主席令第70号《中华人民共和国安全生产法》国务院令第344号《危险化学品安全管理条例》

原国家经贸委令第36号《危险化学品经营许可证管理办法》

国家安全生产监督管理局安监管管二字［2002］103号《关于〈危险化学品经营许可证管理办法〉的实施意见》

国家安全生产监督管理局安监管管二字［2003］38号《危险化学品经营单位安全评价导则（试行）》

原劳动部劳部发[1995]56号《爆炸危险场所安全规定》公安部令第6号《仓库防火安全管理规则》

GBJ16-87（2001年版）《建筑设计防火规范》GB15603-1995《常用化学危险品贮存通则》

GB18265-2000《危险化学品经营企业开业条件和技术要求》GB18218-2000《重大危险源辩识》

GBJ74-84（1995年版）《石油库设计防火规范》JTJ237-99《装卸油品码头防火设计规范》JT416-2000《液化气码头安全技术要求》JTJ290-98《重力式码头设计与施工规范》JTJ294-95《斜坡码头及浮码头设计与施工规范》

GB17914-1999《易燃易爆性商品储藏养护技术条件》Q/SH039－016－90《石油库电气安全规程》Q/SH039－023－92《石油库静电安全规程》

附录A4：

成品油批发（仓储）经营企业基本情况表

企业名称

企业名称

主要负责人

企业地址

联系电话

油库设计单位

设计单位资质

油库施工单位油库监理单位

施工单位资质监理单位资质

职工人数占地面积

人 安全管理人员

m2 储存能力

人 持证上岗人数 人

m3 石油库级别 级

名称

建、

发油台

构筑

结构类型

耐