癫痫病电子病历.docx

刘氏癫痫治疗中心电子病历

患者姓名 *

详细地址联系人

电 话 住宅： 办公：电子邮箱

性别 男 女 年龄 *

邮编手机QQ

初发病日期 年 月 或初发病年龄:岁

药物过敏史： 有 无既 家族史：

祖辈

往 既往史：

史 早产

父 母 叔 伯 姑

产伤 窒息 惊吓 高烧

姨 舅

痢疾 脑炎

兄 弟

脑外伤

姐 妹 无

脑肿瘤

脑囊虫

脑梗塞

脑出血

脑积水

脑血管畸形

颅内手术

煤气中毒

精神刺激发作先兆：

原因不明

头晕发作症状：

眼花 心慌 心烦

恐惧 胸闷 气促

恶心 腹部不适

尖叫一声

发 牙关紧闭

病 身体旋转

史 错觉幻觉

突然跌倒咬破舌头吞咽咂嘴语无伦次

意识丧失颈部后仰泛眼点头乱抓乱摸

眼睛翻白四肢抽搐失神发呆奔跑出走

口吐白沫半侧抽搐持物落地两便失禁

口唇青紫四肢发软嘴歪眼斜意识清楚

感觉异常四肢强直面部抽搐头痛腹疼

发作诱因： 感冒发烧 饮食不节 疲劳过度 经期前后

情绪变化

抽烟喝酒

发作时间： 凌晨 上午 中午 下午 傍晚 睡后发作持续时间：时分秒 发作间隔时间最长 最短 一般

半夜 睡眠型 无规律

发作缓解后： 昏睡 乏力 头疼 头晕 恶心 呕吐

苯妥英钠(大仑丁) 苯巴比妥(鲁米那）

治

丙戊酸钠(得巴金）

卡马西平(得利多）

治痫灵

疗 癫健安 扑痫酮 安定 利眠宁 中药 偏方 埋线 手术

情 曾服过;

况 服药后，其症状 完全控制 基本控制近期用药名、用量、方法

药

未控制

检 智能状况

正常 稍差 迟钝 发呆 兴奋

经系统生理反射 病理反射

查 脑电地形图(BEAM) 头颅CT 头颅磁共振(MRI)于 年 月在 医院检查后,意见为

备注