连续例肝脏手术不放置腹腔引流管的临床经验.ppt

*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月**********************************************************关于连续例肝脏手术不放置腹腔引流管的临床经验Backgrounds公元前15世纪—已经提出了外科引流的概念，但真正的外科引流由Hippocrates和Celsus应用导管开始1859年—Chassaignac首次介绍了软橡皮管的应用1882年—Kehrer烟卷引流1895年—Kellogg双管套管吸引引流1989年—Heaton负压引流或称“主动引流”1905年—Yates引流整个腹腔是不可能20世纪初—至今“Controversy”ATLS.8thed.Chicago,IL:AmericanCollegeofSurgeons;2008.TheLancet,1852(73),Page211,26February1859IrishMedicalJournal.June2001第2页,共32页，星期六，2024年，5月Question为何要放置腹腔引流？第3页,共32页，星期六，2024年，5月腹腔引流术的作用治疗性引流：以治疗为目的腹腔脓肿或感染包裹性积液消化道有持续渗漏原发感染灶无法消除或感染消除未尽局部污染严重（预计很可能形成脓肿）预防性引流：以监测为目的是否有活动性出血是否有胃肠道漏、胆漏或胰漏发生引流腹腔积液Sabiston-textbookofsurgery第4页,共32页，星期六，2024年，5月腹腔引流术的应用腹腔引流术已经是腹部外科中常用的基本技术之一NEnglJMed.1973Feb22;288(8):402-5.KlinKhir.1970Feb;2:76-81.BrJSurg.1972Jan;59(1):1-4.第5页,共32页，星期六，2024年，5月腹腔引流术在肝脏外科长期以来，腹腔引流术已经成为肝脏外科手术后是一种标准的、常规的过程，几乎所有肝脏手术的患者都在使用。CurrProbSurg1992;29:559–623.BrJSurg1986;73:422–6.SurgGynecolObstet1981;152:517–27.第6页,共32页，星期六，2024年，5月腹腔引流术在肝脏外科在肝脏外科术后常规应用腹腔引流术大部分属于—预防性腹腔引流术，主要起监测作用。监测术后是否腹腔出血监测是否有胆漏引流腹腔积液，预防膈下积液CurrProbSurg1992;29:559–623.BrJSurg1986;73:422–6.SurgGynecolObstet1981;152:517–27.第7页,共32页，星期六，2024年，5月预防腹腔出血术前精确评估术中细致处理术后良好的监测和处理BritishJournalofSurgery2006;93:422–426AnnSurg2004;240:698–708;discussion708–710.第8页,共32页，星期六，2024年，5月预防腹腔出血-术前精确评估肝脏排泄功能：胆红素肝脏贮备功能：血浆白蛋白(ALb)、凝血酶原时间(PT)或吲哚青绿实验等。肝脏间质变化：血清蛋白电泳、透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化肝细胞损伤：以血清酶检测常用肝功能的评估：Hepatology.2013Jul;58(1):325-36.Gastroenterology.2013Feb;144(2):323-32.JHepatol.2013Jan;58(1):169-77.第9页,共32页，星期六，2024年，5月预防腹腔出血-术前精确评估肿瘤的评估：位置，大小，数量，包膜是否完整，与周围血管的关系，是否有癌栓。评估方式:主要靠影像学手段B超CTMRIHealthTechnolAssess.2013Apr;17(16):1-243.SeminUltrasou