休克病人的护理.pptx

1休克定义及分类2病理生理特点3临床表现4治疗标准CONTENTS5休克护理目录休克病人的护理第1页

休克定义及原因01休克病人的护理第2页

01休克定义指机体受到外在或内在有害原因，如大出血、严重创伤等强烈侵袭，快速引发神经、内分泌、循环和代谢机能障碍，有效循环血容量锐减，组织器官氧合血灌注不足，缺氧代谢逐步增加，以末梢循环障碍、细胞受损为特点病理综合征。休克休克病人的护理第3页

休克病因分类大量出血、失水、失血浆细菌、真菌、病毒、衣原体等感染撕裂伤、挤压伤、爆炸伤引发内脏、肌肉和中枢神经系统损伤对一些药品或生物制品（血浆）发生过敏反应020406创伤过敏神经源性原因010305血容量不足感染心源性原因常继发于急性心肌梗死、心包填塞、严重血气胸、心肌病、严重心律失常因为猛烈疼痛、过分担心、过分刺激、麻醉、镇静、降压类药品使用过量，引发反射性周围血管扩张，有效血容量相对降低休克病人的护理第4页

失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大血管病变低血容量性血管源性心源性休克发生起始步骤分类休克病人的护理第5页

按血流动力学特点分类高排低阻型低排高阻型低排低阻型心输出量增高降低降低总外周阻力降低增高降低血压稍降低稍降低降低脉压差增大减小------皮肤血管血管扩张血管收缩------皮温温度高温度低------暖休克冷休克休克病人的护理第6页

休克病理生理特点02休克病人的护理第7页

休克病理生理特点010203休克代偿期/微循环缺血期/缺血性缺氧期休克进展期/微循环淤血期/淤血性缺氧期休克难治期/微循环衰竭期/DIC期以失血性休克为例，按照休克发展过程分为三期：各种类型休克基本发病步骤：微循环血液灌流障碍休克病人的护理第8页

微循环是指微静脉与微动脉之间微血管血液循环，是血液与组织进行物质交换基本结构和最小功效单位。微循环休克病人的护理第9页

休克早期微循环缺血期此期微循环改变特点是缺血组织灌流状态：少灌少流，灌少于流，组织缺血、缺氧休克病人的护理第10页

CAsCAsCAsCAsCAsα-肾上腺素受体兴奋皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩β-肾上腺素受体兴奋动静脉吻合支开放shockAngⅡETTXA2白三烯休克早期微循环改变机制休克病人的护理第11页

休克早期主要临床表现中枢神经兴奋心率加紧心肌收缩力加强致休克病因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌腹腔内脏缺血汗腺分泌增加皮肤缺血脉搏细速、脉压降低烦躁不安四肢冰凉面色苍白出汗尿量降低休克病人的护理第12页

休克中期微循环淤血期此期微循环改变特点是淤血组织灌流状态：灌多流少，灌大于流，血液淤滞组织细胞淤血性缺氧休克病人的护理第13页

休克中期微循环改变机制01酸中毒缺氧使CO2和乳酸堆积，引发酸中毒使血管平滑肌对CAs反应性降低。02局部舒血管代谢产物增多如肥大细胞释放组胺增多，血管内皮受损致肌肽类物质生成增加，ATP分解产物腺苷增多等03血液流变学发生改变血流速度显著降低，白细胞滚动、贴壁、黏附于内皮细胞，并嵌塞于毛细血管内，使血流受阻。03内毒素作用内毒素与血液中白细胞发生反应，造成多肽类物质生成增多，血管扩张休克病人的护理第14页

休克中期主要临床表现毛细血管血流降低致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张回心血量↓淤血血细胞粘附肾淤血心输出量↓肾血流量↓动脉血压↓脑缺血神志冷淡昏迷少尿无尿皮肤紫绀出现花斑休克病人的护理第15页

休克晚期微循环衰竭期此期微循环改变特点是微血栓形成组织灌流状态：不灌不流，血液高凝组织细胞无血供休克病人的护理第16页

休克晚期微循环改变机制01微血管麻痹性扩张微血管平滑肌麻痹，对血管活性药品反应性消失02DIC形成血液流变学改变凝血系统激活大面积烧伤造成红细胞破坏TXA2-PGI2平衡失调单核-吞噬细胞系统功效下降内毒素和（或）细菌入血血液高凝血液流速减慢DIC酸中毒血液高凝血液流速减慢严重后果：多器官功效障碍甚至死亡。休克病人的护理第17页

休克晚期主要临床表现1.循环衰竭进行性顽固性低血压，脉搏细速，CVP降低，静脉塌陷2.并发DIC出现出血、贫血、皮下瘀斑。3.主要器官功效障碍或衰竭多器官功效衰竭休克病人的护理第18页

休克治疗标准03休克病人的护理第19页

休克治疗标准（一）普通紧急办法主动处理原发病及创伤，控制出血（加压包扎、上止血带、休克裤）；保持呼吸道通畅采取休克卧位保暖，加盖棉被尽快建立静脉补液通道休克病人的护理第20页

休克治疗标准（二）补充血容量动脉血压靠近正常，脉压差＞30mmHg尿量＞30ml/h中心静脉压上升到12cmH20（过高时考虑输液过多或心功效不全）微循环好转，如唇色红、肢端温暖、脉搏有力等扩容开始时惯用等渗盐水或平衡盐液（碱中毒时勿用平衡液），