脓毒症休克容量治疗的起点和终点.pptx

;;;血压、心率、皮肤弹性、尿量;;;;1.早期复苏、充分复苏

非常主要！;Serumlactatemeasured.

Bloodculturesobtainedpriortoantibioticadministration.

Broad-spectrumantibioticsadministeredwithin3hoursforEDadmissionsand1hourfornon-EDICUadmissions..

Intheeventofhypotensionand/orlactate4mmol/L:

Deliveraminimumof20ml/kgofcrystalloid(orcolloidequivalent)

Applyvasopressorsforhypotensionnotrespondingtoinitialfluidresuscitationtomaintainmeanarterialpressure(MAP)65mmHg.

Intheeventofpersistentarterialhypotensiondespitevolumeresuscitation(septicshock)and/orinitiallactate4mmol/L(36mg/dl):

Achievecentralvenouspressure(CVP)of8mmHg.

Achievecentralvenousoxygensaturation(ScvO2)of70%.*

*Achievingamixedvenousoxygensaturation(SvO2)of65%isanacceptablealternative.;SSC指南初始复苏目标;;;2.降低液体超负荷

一样主要！;;CritCareMed39:259-265;CritCareMed39:259-265;容量不足：

器官和组织缺血;3.了解液体复苏阶段性

非常主要！;Vincent：容量治疗四阶段;;;①第一期：低灌注，发病6小时以内

→早期目标导向治疗（EGDT）

②第二期：再灌注，发病48-72小时

→限制性液体治疗

③第三期：水肿，发病72小时以后

→晚期目标导向性液体去除，反向容量复苏

（LateGoalDirectedFluidRemoval,LGDFR）;4.准确判断容量状态

对实施阶段性补液策略

非常主要！;

1.传统临床指标;;;容量反应性指标与方法：眼花缭乱，怎样选择?;;被动抬腿预测容量反应性;PPV：0.675;被动抬腿预测容量反应性局限;N=31;伴随腹内压增高，PLR阴性率增高;;;液体冲击预测容量反应性优势及局限;

4.氧代谢指标;1）ScvO2/SvO2作为复苏目标缺点

严重休克微循环微循环短路，或细胞损伤氧摄取障碍时，SvO2能够不低;Dobutamine2ug/kg.min;复苏后;休克晚期：

高ScvO2组

死亡率更高;2）乳酸作为液体复苏目标缺点

1.扩容后乳酸从组织回到肝脏代谢，半衰期6-8小时，以乳酸作为复苏目标可能造成复苏过分，乳酸去除率更为科学

2.心衰或ARDS严重缺氧→乳酸↑，此时需要限液而非扩容

3.ARDS严重缺氧→乳酸↑，此时需??限液而非扩容

4.肝代谢障碍→乳酸↑;乳酸不是液体复苏目标和终点

1.外周阻力：血管活性药品

2.心功效：强心药品

3.抗生素：去除感染灶；毛细血管渗漏---液体渗出

;1.每一项监测指标均不完美、不绝对准确或不灵敏，但仍有意义

*CVP、PAWP、LVEDV、RVEDV低，提醒补液相对安全，且动态改变有一定意义

*SVV/PPV/PLR在适当情况下有助判断容量反应性

*起始乳酸高、Scvo2低能够提醒灌注不足

2.我们需要参数整合，以及个体化解读参数;*参数整合

*技术整合

*监测与干预整合

*治疗整合

单项选择：AorBorC

多项选择：A+B+C;;;脓毒症休克容量治疗的起点和终点;脓毒症休克容量治疗的起点和终点;脓毒症休克容量治疗的起点和终点;脓毒症休克容量治疗的起点和终点;脓毒症休克容量治疗的起点和终点;