急性冠脉综合征.pptVIP

体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征五.诊断持续进行性加重的胸闷和/或胸痛缺血性心电图改变心肌损伤标记物的变化情况五.诊断对于诊断未明确的不典型的患者而病情稳定者，可以作负荷心电图，或负荷超声心动图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，对决定治疗策略有重要意义。冠状动脉造影(CAG)金标准”*显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围*冠状动脉病变造影图*急性非ST段抬高型ACS危险分层非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)在无心电图ST段抬高的前提下，推荐用高敏肌钙蛋白检测作为早期诊断工具之一，并在60min内获取检测结果，根据即刻和1hhs-cTn水平快速诊断或排除NSTEMI。建议根据患者的病史、症状、体征、心电图和肌钙蛋白作为风险分层的工具。采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)预后评分进行缺血危险分层，分为极高危、高危、中危、低危。心内科NSTE-ACS——GRACE评分年龄(岁）得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分Killip分级得分危险因素得分30050080580-0.391Ⅰ0入院时心脏骤停3930-39850-69380-99530.4-0.794Ⅱ20心电图ST段改变2840-492570-899100-119430.8-1.197Ⅲ39心肌坏死标志物升高1450-594190-10915120-139341.2-1.5910Ⅳ5960-6958110-14924140-159241.6-1.991370-7975150-19938160-199102.0-3.992180-8991≥20046≥2000≥428患者得分患者得分患者得分患者得分患者得分患者得分患者合计得分：危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)患者分级（√）低危≤1081中危109-1401-3高危1403（注：本表适用于NSTE-ACS患者即UA/NSTEMI患者的危险评级）项目高度危险性（至少具备下列一条）中度危险性（无高度危险特征但具备下列任何一条）低度危险性（无高度、中度危险特征但具备下列任何一条）病史?缺血性症状在48h内恶化?既往心肌梗死，或脑血管疾病，或冠状动脉旁路移植术，或使用阿司匹林??疼痛特点?长时间（﹥20min）静息性胸痛?长时间（﹥20min）静息胸痛目前缓解，并有高度或中度冠心病可能。静息胸痛（﹤20min）或因休息或舌下含服硝酸甘油缓解过去2周内新发CCS分级III级或IV级心绞痛，但无长时间（﹥20min）静息性胸痛，有中度或高度冠心病可能?临床表现?缺血引起的肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，S3或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过缓、心动过速，年龄﹥75岁年龄70岁??心电图?静息性心绞痛伴一过性ST段改变（﹥0.05mv），新出现束支传导阻滞或新出现的持续性心动过速?T波倒置﹥0.2mv，病理性Q波?胸痛期间心电图正常或无变化?心脏标记物明显增高（即cTnT﹥0.1μg/L）轻度增高（即cTnT﹥0.01，但﹤0.1μg/L）正常不稳定型心绞痛患者死亡或非ST段抬高心肌梗死的短期危险分层六.UA/NSTEMI的治疗治疗目的缓解缺血预防严重不良后果(死亡或心肌梗死或再梗死)。治疗目标解除心绞痛预防MI保护存活心肌预防死亡六.UA/NSTEMI的治疗一般治疗休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛药物治疗抗缺血治疗抗血小板治疗抗凝治疗冠脉血运重建治疗六.UA/NSTEMI的药物治疗（一）抗缺血治疗1.硝酸酯类药物◆减轻症状，不降低死亡率