脑梗死经典主题知识宣教.pptx

;目录;基本概述

脑梗死主要是因为供给脑部血液动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，造成局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供给脑血液循环颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生对应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病40%～60%，后者称为脑栓塞占本病15%～20%。另外，还有一个腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引发脑部动脉深穿支闭塞形成微梗死，也有些人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解造成微栓塞引发，因为CT和MRI普及应用，有些人统计其发病率相当高，约占脑梗死20%～30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风死亡率大幅度增加。;脑梗塞症状

脑梗死好发者为50～60岁以上人群，常有动脉粥样硬化，高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良癖好患者，约25%患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病普通较迟缓，患者多在平静和睡眠中起病，多数患者症状经几小时甚至1～3天病情到达高峰.但伴随社会发展，脑梗塞发病年纪也越来越年轻了！

脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不一样意识障碍，普通生命体征无显著改变，假如大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干功效，起病后很快出现意识障碍甚至脑疝、死亡，假如发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死

1.主要临床症状：脑梗死临床症状复杂，它与脑损害部位、脑缺血性血管大小、缺血严重程度、发病前有没有其它疾病以及有没有合并其它主要脏器疾病等相关，轻者能够完全没有症状，即无症状性脑梗死；也能够表现为重复发作肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不但能够有肢体瘫痪甚至能够急性昏迷死亡;如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发脑血管病则少见，常见症状有：

(1)主观症状：头痛???昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。

(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难

(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等

2.脑梗死部位临床分类：脑梗死梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹失语等。大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重能够有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。;3.临床表现类型依据脑梗死发生速度程度、病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5种类型

(1)完全型脑梗死：指脑缺血6h内病情即到达高峰常为完全性偏瘫普通病情较重.

(2)进展型脑梗死：指缺血发作6h后病情仍在进行性加重，这类患者占40%以上。造成进展原因很多如血栓扩展、其它血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖、高温、感染、心肺功效不全，多数是因为前两种原因引发.

(3)迟缓进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展

(4)稳定型脑梗死：发病后病情无显著改变者倾向于稳定型脑卒中，普通认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中，这类型脑卒中脑CT扫描所见与临床表现相符梗死灶机会多，提醒脑组织已经有了不可逆病损

(5)可逆性缺血性神经功效缺损(RIND)：是指缺血性局灶性神经运动功效障碍在24～72h才恢复，最迟在4周之内完全恢复者不留后遗症，脑CT扫描没有对应部位梗死病灶。;发病机制

血管壁病变

正常血管内皮细胞是被覆血管内膜一层光滑细胞群，它不但仅是血液和组织屏障还含有其它各种功效。普通认为是血管内皮细胞功效改变和损害可使内皮细胞剥离，血浆成份主要是脂类物质浸润和巨噬细胞浸润，内膜内平滑肌细胞增殖，最终造成动脉粥样硬化发生发展。伴随年纪增加，这一过程更轻易发生。连续高血压能加速动脉粥样硬化形成，高血压可经过直接作用于直径50～200μm脑小动脉如脑底部穿通动脉和基底动脉旁中央支造成这些小动脉发生血管透明脂肪样变，微栓塞或微动脉瘤形成，亦可经过机械性刺激和损伤直径大于200μm较大血管或大血管内皮细胞，发生动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化时，动脉内膜增厚轻易出现溃疡面，在溃疡处内膜下层分泌一些物质如胶原及