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肺隔离技术

肺隔离(lungisolation)技术在胸外科麻醉中具有里程碑的意义，

该技术的出现使胸外科手术取得长足进步。

一、肺隔离的指征

肺隔离技术的应用范围广泛，从为胸内手术操作创造理想的手术

野到严重肺内出血的急症抢救，都需要应用肺隔离技术。通常把肺隔

离的应用指征笼统地分为相对指征与绝对指征。肺隔离的相对指征指

为方便手术操作而采用肺隔离的情况，包括全肺切除、肺叶切除、肺

楔形切除、支气管手术、食管手术等。肺隔离的绝对指征系需要保证

通气，防止健肺感染等情况，包括湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单

侧支气管肺灌洗等。但这种分法并不理想，实际应用中很多相对指征

会演变为绝对指征。如手术中意外发生导致必须使用肺隔离技术时相

对指征就成为绝对指征。

最初应用肺隔离技术的主要目的是保护健肺，但目前肺隔离技术

应用的主要目的在于方便手术操作，因此，不仅肺手术需要肺隔离，

胸内其他器官的手术也需要肺隔离。

二、肺隔离的禁忌症

肺隔离并无绝对禁忌，但临床实践中有些情况不宜使用肺隔离技

术。如存在主动脉瘤时插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫，前纵隔

肿物存在时插入双腔管可造成肺动脉的压迫。理论上，插入双腔管时

误吸的可能增加，因此，饱胃的患者应谨慎使用双腔插管。

三、肺隔离的方法

临床上使用的肺隔离方法很多，包括双腔管、支气管堵塞、

Univent管、单腔支气管插管等。各种技术有各自的优缺点，应根据

患者病情与手术需要分别选用。

(一)双腔管

1949年Carlens发明的双腔管使肺隔离技术获得飞跃。二十世纪

五十年代末Robertshaw对Carlens双腔管进行改进，发明了右侧支

气管插管。二十世纪八十年代，聚氯乙烯导管代替了橡胶导管。制造

技术的改进逐渐扩大了双腔管的用途，但双腔管至今仍存在一些缺陷，

如定位困难需支气管镜辅助定位，右侧支气管插管易移位。

由于双腔管横截面呈卵圆形，不宜以直径反映其规格。目前以双

腔管周长与相同周长单腔管的尺寸表示双腔管的规格。临床上女性身

高160cm以下者选择35F双腔管，身高160cm以上者选择37F双腔

管。男性身高170cm以下者选择39F双腔管，身高170cm以上者选

择41F双腔管。除身高外，选择双腔管还应考虑患者体型。

双腔管的插管方法与气管内插管方法基本相同。检查套囊后先将

导管充分润滑，喉镜暴露声门后支气管斜口向上插入声门，支气管套

囊经过声门后左侧双腔管逆时针旋转90度，右侧双腔管顺时针旋转90

度，推进导管至预计深度插管即初步成功。一般身高170cm的成人患

者导管尖端距门齿29cm，身高每增减10cm插管深度相应增减1cm。

聚氯乙烯导管与橡胶导管的设计不同，推进导管时不宜以遇到阻力为

插管初步成功，聚氯乙烯导管推进中遇到阻力时可能造成肺叶、肺段

支气管插管或支气管损伤。插管初步成功后应明确导管位置。

常用快速确定双腔管位置的方法包括听诊与支气管镜检查。听诊

分三阶段进行。第一步确定气管导管的位置(图49-1)。即双肺通气时

将主气管内套囊适当充气，听诊双肺均有呼吸音。若双肺呼吸音不一

致，气道阻力大，表明双腔管插入过深，应后退2~3cm。第二步确定

支气管导管的位置。夹闭气管腔接口并使气管腔通大气，将支气管套

囊充气，听诊确认单肺通气。开放气管腔接口行双肺通气，听诊双肺

呼吸音清晰。第三步确定隔离效果。分别钳夹气管腔与支气管腔接口，

听诊单肺呼吸音确定隔离效果。听诊法可快速诊断双腔管位置不良，

但不能发现肺叶支气管堵塞的情况。支气管镜是确定双腔管位置最可

靠的方法。患者体位改变后应重复上述步骤重新核对双腔管位置。

右侧双腔管插管易成功，左侧双腔管插管中易出现进入右支气管

的情况。遇到这种情况后先将套囊放气，导管后退至距门齿20cm处，

将患者头右转90度同时将双腔管逆时针旋转90度再向下推进导管