山西省普通高中学生综合素质记录手册.pdf

山西省普通高中学生综合素质

记录手册

学生姓名

全国学籍号

学校（盖章）

山西省教育厅制

一、基本信息

姓名曾用名

性别出生日期

照片

民族籍贯

班级身份证号

政治面貌全国学籍号

学籍变更情况及原因年月日由（因）转入（休学、复学）

家庭住址联系电话

（通过高中三年的典型事例等，介绍自己的社会责任感、才能、爱好、成长和特点，对未来生涯的思考和

追求。字数限500字以内。）

学

生

自

我

陈

述

报

告

填写说明：除“学生自我陈述报告”外，其他内容均由学籍系统数据导入。

二、综合素质发展记录

（一）思想品德

1.公益活动

活动地点活动时间持续时间、次数

活动过程

活动成效

活动地点活动时间持续时间、次数

活动过程

活动成效

活动地点活动时间持续时间、次数

活动过程

活动成效

活动地点活动时间持续时间、次数

活动过程

活动成效

填表说明：公益活动包含环境保护、科普宣传等，由学生本人选择最具代表性的3—4项活动进行填写，班主任审核。

审核人：

2.党团、社团活动

社团活动起始时间结束时间

组织机构角色级别

效果

社团活动起始时间结束时间

组织机构角色级别

效果

社团活动起始时间结束时间

组织机构角色级别

效果

社团活动起始时间结束时间

组织机构角色级别

效果

社团活动起始时间结束时间

组织机构角色级别

效果

填表说明：“社