羊水栓塞专业知识培训专家讲座.pptx

羊水栓塞;发病率;Clark汇报46例AFE;1978年搜集中山医学院图书馆大量国外文件报导535例羊水栓塞，其中34例含有经典羊水栓塞临床特征患者，经抢救存活，死亡率高达93.6%。;羊水进入母血循环需具备;血管开放;生殖道裂伤;

中期妊娠水囊引产子宫破裂诱发AFE

郑**20岁，1孕0产，停经18周要求引产，于1973年9月30日入院，体查无特殊，子宫底位于脐与耻联之间，10月3日下午行水囊引产，注入生理盐水500ml，4月早晨8时下腹阵痛，水囊自行排出并自然破水，9时30分5%葡萄糖500ml，加催产素20单位静脉滴注10时自觉畏寒恶心，11时55分阴道少许流血，13时宫缩强并出现呼吸困难，发绀，血压下降60/40mmHg,脉搏微弱110/分，双肺有湿性罗音，即吸氧，肌注可拉明等治疗无效，于14时25分死亡。

尸解：1、双肺羊水栓塞

2、子宫底右角有3×3cm完全破裂

3、腹腔积血400ml;中期妊娠羊膜腔穿刺诱发羊水栓塞

1968年Goldstin报导1例妊娠24周死胎，进行20%盐水羊膜腔内作羊水交换而发生羊水栓塞经抢救成功。

AmJ.obstetGynecol1968,101:858;子宫收缩力过强;羊水栓塞病理生理过程

缺氧后果

肺栓塞+肺血管痉挛

肺血管阻塞

肺毛细血管血流不畅

缺氧症

组织氧量过少

昏迷抽搐发绀，呼吸速

Shinder:AmnioticFluidEmbolismAnesthesiology1961.22:108

;羊水栓塞病理生理过程

肺高压后果;羊水栓塞病理生理过程;羊水栓塞病理生理过程

血液不凝和纤维蛋白原耗竭发生过程;羊水进入母血循环引发病理生理改变原因;Azegami认为羊水栓塞引发症状,部分因为血管发生机械性阻塞所致,但需附加一些原因才能解释发生全部症状,从动物研究中,这些原因包含:;Azegami认为白细胞三稀(Leukotriene)是引发羊水栓塞病理生理改变主要原因,白细胞三稀是在花生四稀酸代谢过程中受到激惹而释放,含有生物活性物质,能快速引发支气管痉挛,展现过敏性哮喘及休克。

AMjobstetGynecol1986,155:1119;临床表现;Williams提出AFE之临床特征;Shinder认为羊水栓???在临床上有四个主要症状

*呼吸困难

*发绀

*心血管衰竭

*昏迷

AFEAnesthesiology1961,22:108;Courtney提出AFE五个主要症状;Albreehtsen把羊水栓塞临床表现分为三期;Clinicalfindingsin84womenwithAFE;中山一院15例羊水栓塞之症状及体征(1978);羊水栓塞诊疗;Thenationalregistry(unitestates)forAFEreqiuresthefollowingCriteriatobefulfilledbeforediagnosisismade:

1.Acutehypotensionorcardiacarr