心肺复苏_精选完整版.ppt

电复律定义在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。１同步２非同步自律性窦房结100次／分房室交界50次／分浦肯野细胞25次／分非同步电击（除颤）①心室颤动及扑动。

?②无脉性室性心动过速。

同步电复律。

????①心房纤颤：下列情况时可考虑选用。100—150J

????A??风湿性二尖瓣病变伴房颤时间在1年以内或二尖瓣手术后仍持续房颤超过1月或术后发生房颤者。

????B??甲亢、肺炎、肺梗塞等病因或诱因已控制或去除，房颤仍持续者。

????C??有反复栓塞病史，但距栓塞已三个月者。

????D??由于房颤存在使心衰、心绞痛难以以药物控制或由????②心房扑动。50

?③阵发性室上性心动过速，兴奋迷走神经措施及药物治疗无效者100--150。

??④预激综合征伴心动过速。

??⑤心电图一时难以辨明的快速异位心律，病情危重者。

????禁忌症：

????(1)洋地黄过量。

????(2)电解质紊乱，特别是低钾血症。

????(3)伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者。

????(4)三个月内有栓塞史者。

????(5)甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、风湿活动、明显心衰者。电除颤的理由:①室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;②室颤最有效的治疗是电除颤;③除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环位置两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方，即所谓的“双前位”。放置于左侧乳头外侧者标有“APEX”（心尖）字样，放置于右侧锁骨下方者标有“STERNUM”（胸骨）字样。在电流性质方面，现在的除颤仪使用直流电除颤。除颤波形和能量水平除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。目前自动体外除颤仪(AutomatedExternalDefibrillators,AEDs)包括二类除颤波形：单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波形电除颤：首次电击能量200J，第二次200~300J，第三次360J。双相波电除颤：早期临床试验表明，使用１５０J可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤是有效的，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。电除颤成功电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤电活动均可视为电除颤成功注意事项：2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。...对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”。其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估多数双相波除颤器在相同能量设定条件下发放电流较小。虽然电流较少，在同样能量设定条件下双相波发放电击提供的疗效更高。因其峰值电流低，而有效电流持续时间长而表现了优越的除颤特性：除颤成功率高，心脏损伤小。双向波除颤的另一个优点是在整个除颤脉冲期间，进入患者体内的电流强度被精确地保持着，受到患者胸壁电阻抗的影响较小。大量科研论文显示，双相波对室颤和房颤的治疗成功率都明显高于单相波。推荐采用“1次放电＋5组CPR”方案这与旧版指南的要求-连续3次放电＋CPR，是不同的。采用“1次放电＋5组CPR”方案的理由是，一方面，目前使用的双向波除颤仪效能高；另一方面，如果首次电除颤失败，那么CPR可以维持最低的心肌灌注，从而使随后进行的电除颤成功的可能性增加。一组CPR包括30次胸外心脏按压和2次人工呼吸，胸外按压的频率为100次/min，故5组CPR大约需要2min的时间［2］。这与旧版标准也是不同的。电除颤的不良反应部分接受电除颤者可能发生一些不良反应，例如低血压、急性肺水肿、心肌损伤和皮肤灼伤等，室早（室性早搏）等心律失常也很常见。这些不良反应有的是一过性的，可自行恢复，有的可根据情况给予相应处置。同时，要对患者进行连续监测，例如心电与呼吸监测。B：人工呼吸吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口