围手术期抗血小板和抗凝方案调整专家讲座.pptx

不一样手术类型出血风险;DAPT获益与风险评定

PCI术后择期非心脏手术DAPT管理

降低DAPT出血风险策略及出血后处理

房颤抗凝必要性评定

房颤抗凝出血风险评定

房颤抗凝策略选择

围手术期抗凝方案调整

出血患者抗凝策略调整

消化道出血

脑出血

;证据基础：

历时21年，35项RCT，超出225,000例患者数据;DAPT获益和风险;指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分

评定风险/获益，确定双抗疗程;不一样诊疗、不一样治疗患者DAPT方案图;支架相关再发缺血事件高风险特征;DAPT获益与风险评定

PCI术后择期非心脏手术DAPT管理

降低DAPT出血风险策略及出血后处理

房颤抗凝必要性评定

房颤抗凝出血风险评定

房颤抗凝策略选择

围手术期抗凝方案调整

出血患者抗凝策略调整

消化道出血

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;接收择期手术患者停用DAPT和恢复DAPT时间;DAPT获益与风险评定

PCI术后择期非心脏手术DAPT管理

降低DAPT出血风险策略及出血后处理

房颤抗凝必要性评定

房颤抗凝出血风险评定

房颤抗凝策略选择

围手术期抗凝方案调整

出血患者抗凝策略调整

消化道出血

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;指南对降低DAPT出血风险推荐;DAPT+/-OAC治疗期间出血管理;DAPT+/-OAC治疗期间出血管理;DAPT+/-OAC治疗期间出血管理;DAPT+/-OAC治疗期间出血管理;DAPT获益与风险评定

PCI术后择期非心脏手术DAPT管理

降低DAPT出血风险策略及出血后处理

房颤抗凝必要性评定

房颤抗凝出血风险评定

房颤抗凝策略选择

围手术期抗凝方案调整

出血患者抗凝策略调整

消化道出血

脑出血

;

;非瓣膜性房颤，有中风或TIA，或CHA2DS2-VAScscore≥2,口服抗凝剂(ClassI).

非瓣膜房颤，CHA2DS2-VASc=0,无需抗凝(ClassIIa).

非瓣膜房颤，CHA2DS2-VASc=1，不给予抗凝治疗，口服抗凝剂或阿司匹林(ClassIIb).

肥厚性心肌病合并房颤，均给予口服抗凝剂，无需考虑CHA2DS2-VASc评分(ClassI).;DAPT获益与风险评定

PCI术后择期非心脏手术DAPT管理

降低DAPT出血风险策略及出血后处理

房颤抗凝必要性评定

房颤抗凝出血风险评定

房颤抗凝策略选择

围手术期抗凝方案调整

出血患者抗凝策略调整

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;卒中及出血风险评价工具;HAS-BLED在中国人群中各种类型出血风险预测能力优于其它评分;EuropeanHeartJournal-doi:10.1093/eurheartj/ehs253

CanadianJournalofCardiology.;28:125–136.

心房颤动抗凝治疗中国教授共识.中华内科杂志.;51(11):916-21.

JAmCollCardiol.??Mar28.pii:S0735-1097(14)01739-2.?;DAPT获益与风险评定

PCI术后择期非心脏手术DAPT管理

降低DAPT出血风险策略及出血后处理

房颤抗凝必要性评定

房颤抗凝出血风险评定

房颤抗凝策略选择

围手术期抗凝方案调整

出血患者抗凝策略调整

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;华法林抗凝管理;年8月16日，美国FDA同意更新抗凝药品华法林（Coumadin）产品说明书，要求在警示信息中标明CYP2C9和VKORC1遗传差异可能影响其对该药品反应。

并提议在使用华法林治疗前进行CYP2C9和VKORC1基因检测;华法林剂量估算网站

;新型口服抗凝药品检测：不需常规血液学监测;

不检测≠不调整剂量

达比加群：选择适当剂量EU

;29;华法林相关出血：

--任意出血：13%-25.8%

--大出血:1.3%-7.2%

--ICH:0.3%-2.5%

NOAC与华法林出血“谱”不一样：

--更少致死性出血

--更少出血性脑卒中

--关注消化道出血

患者特征及疾病：

--泌尿生殖系统、衰弱

--房颤vs.肺栓塞/DVT

;DAPT获益与风险评定

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