β受体阻滞剂的临床应用讲义专家讲座.pptx

?－受体阻滞剂临床应用;临床第一个?-受体阻滞剂Pronethalol于1962年问世，对心绞痛有效，因在动物体表现副作用而未被推广，但其创造者JamesWBlack1988年因提出?-受体阻滞剂概念而获诺贝尔医学奖;β受体阻滞剂问世40多年来，在各种心血管疾病防治中发挥了主要作用，已成为应用最为广泛心血管药品之一。然而，在良好疗效得到必定同时，β受体阻滞剂也存在一些不良反应和临床应用不足。

流行病学调查和观察性研究表明，我国β受体阻滞剂临床使用率偏低，剂量偏小，使用很不规范。怎样长久连续应用这类药品，并把握适当剂量，已成为临床实践难题。

中华医学会心血管病学分会组织撰写了《β受体阻滞剂在心血管疾病中临床应用教授共识》（下简称《教授共识》），并登载于《中华心血管病杂志》[,37（3）]。;肾上腺素能受体亚型分布与效应;肾上腺素能受体亚型分布与效应;肾上腺素能受体分布和作用

β1:心脏---产生变力性和变时性作用

β2:支气管.内脏血管床.子宫.胰岛细胞

周围血管壁

α1:突触后和血管壁?1,产生血管收缩

α2:突触前?2受体

;二.β受体阻滞剂分类;一.非选择性β受体阻滞剂;二.选择性心脏β1受体阻滞剂;三.含有扩血管作用β阻滞剂;四.含有抗心律失常作用β阻滞剂;β受体阻滞剂适应症;β受体阻滞剂适应症;β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭;?阻滞剂治疗CHF

ESC教授共识;;3.必须小量开始，如能耐受，可每隔2~4周将剂

量加倍。治疗宜个体化，以达最大耐受量

4.?－阻滞剂不能应用于“抢救”急性心衰患者

5.NYHAIV级心衰患者需待病情稳定（4天内未

静脉用药；已无液体潴留并体重衡定），在严

密监护用药

6.应在ACEI、和利尿剂基础上加用?－阻滞剂，

地高辛也可适用;剂量:以小剂量开始;β受体阻滞剂适应症;β-受体阻滞剂治疗高血压;血药浓度平稳、波动小

?在有效治疗阈范围内

?保持理想选择性?1-阻滞效应

降压T:Pratio89%

药后18h～24h?1阻滞作用强

有利于控制血压晨峰

给药次数?，改进病人依从性

不良反应?

?对糖代谢影响??小

?对气道阻力干扰更低

?中枢不良反应更少

?疲劳感显著降低;年轻高血压伴高动力状态、心率快者

;?阻滞剂是联适用药主要组成部分;β受体阻滞剂适应症;β-受体阻滞剂治疗冠心病;;心理社会应激事件–防御反应-猝死;心理社会应激交感神经激活

;?－RB在慢性稳定性心绞痛治疗地位;?－阻滞剂在慢性稳定性心绞痛治疗地位;STEMI住院期处理：?阻滞剂治疗

(ACC/AHAGuidelines);心肌梗死急性期处理：?-阻滞剂治疗

（ESC教授共识）;β受体阻滞剂适应症;近年来，b受体阻滞剂在治疗心律失常作用受到极大重视。CAST试验结果使I类药品应用受到质疑，其亚组分析显示了b受体阻滞剂优越，涌现出性能更佳b受体阻滞剂。交感神经激活对心衰患者猝死及急诊心律失常都很主要，阻断其不利作用后，对心脏各种不利情况有治疗和逆转作用。所以，作用谱广，致心律失常作用小b受体阻滞剂已成为理想一类抗心律失常药品。;CAST:Ⅰ类抗心律失常药品降低早搏、增加死亡

回顾性分析基线时使用?-阻滞剂对死亡率影响

2611例入选患者（心肌梗死后/LVEF?40%）

?-阻滞剂组:718例

非?-阻滞剂组:1893例

结果:?-阻滞剂组30天、1年、2年心律失常死亡/非致死心脏骤停（主要终点）和总死亡率均显著降低

?-阻滞剂能二级预防、并可能有抗致心律失常作用;窦房结;阻断b受体几乎是其唯一抗心律失常直接机制，作用强弱受到心脏不一样部位肾上腺素能受体分布多少影响，所以对交感神经末梢分布丰富窦房结、房室结作用显著，对心房肌、心室肌影响较小;β-受体阻滞剂治疗心律失常;Lipidsolublebetablocker;b受体阻滞剂对心律失常各种机制都有治疗作用

自律性（降低自律性）

折返性（减慢传导）

触发性（减低钙负荷）;分类;房颤（ESC/AHA/ACC）;总结