胸部正常影像及常见疾病表现.pptxVIP

天津市第一中心医院放射科

住院医师基地培训

;检查方法

正常X线、CT表现

基本病变

常见病变;发现病变

随访观察

正常查体

;X线平片检查

CT普通平扫、高分辨螺旋增强CT

MR多序列平扫、增强

;

胸片

正位

通常为后前位，站立前胸壁靠片，双臂尽可能内旋，X线自背部射入。不能站立的患者，采用仰卧前后位

侧位

患侧胸壁靠片，两手抱头，X线自健侧射入

斜位

前弓位

;;一、胸廓

软组织

骨骼

二、纵膈

三、膈肌

四、胸膜

五、气管支气管

六、肺

肺野

肺门肺纹理

七、心脏

;侧位;软组织

胸锁乳突肌

锁骨上皮肤皱褶

胸大肌

乳头

肋骨伴随影

;胸廓

骨

肋骨

锁骨

肩胛骨

胸骨

椎体

;颈肋;纵隔分区，九分法

前、中、后纵隔

胸骨后、心脏、升主动脉、气管

心脏、主动脉弓、气管、肺门

食管后

上、中、下纵隔

胸骨角到T4下缘连线

T8水平线

;右肺：由水平裂、斜裂

分为上、中、下

三叶

左肺：无水平裂，故仅

被斜裂分为上、

下两叶;肺实质

具有气体交换功能的含气间隙及结构

肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁

肺间质

肺的结缔组织所构成的支架和间隙

肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管的

周围组织

;气管;肺野;肺门示意图;;L;心前缘;;;;1尖段2后段3前段4外侧段（右）上舌段5内侧段(右）下舌段6背段;◆密度增高

实变和不张

增殖

纤维化和钙化

肿块和结节

间质性病变

胸腔积液

;密度增高

较均匀的片状影，含气支气管征

边界模糊

;肺实质内液体含量的增加，CT下可见斑片状密度增高阴影，肺窗位明显。;相同形态的阴影

基本病变性质可不同

不同形态阴影

基本病变性质可相同

;影像出现晚于临床

充血期：局限性透亮度减低、肺纹理增

强、模糊

实变期：片状渗出影、含气支气管征

消散期：密度不均

;合并症胸腔积液

脓胸

其他引起大叶性实变的病原菌

军团菌

克雷白杆菌

霉菌

;含气支气管征;两肺下野内带多见

肺纹理增强、模糊

沿肺纹理走行的小结节、斑片状影

融合成大片阴影

合并肺气肿;间质性炎症、双下肺多见

间质性和实质性并存

上肺实变影、应与活动TB鉴别

;感染途径

吸入单发

血行、直接蔓延

影像

大片阴影靠近胸膜下、厚壁空洞、气液面

多发斑片、结节、空洞、脓胸、脓气胸

;阻塞性肺不张

压迫性肺不张

瘢痕性肺不张

先天性肺不张;肺叶段分布特征

肺实质密度均一性升高

;肺不张：病因为气道异常，病灶内一般无支气

管充气征，病变叶段有塌缩。;

肺实变：病因为肺实质异常，常见支气管充气

征，除病程较长一般无肺的塌缩。;影像表现

结节状

密度较高

边界清楚

动态改变慢

常见于肺结核、慢性炎症;渗出浆液性或纤维素性肺泡炎

增生结核结节

变质由渗出及增生发展而来;进展期新的活动病变、病变增多

出现空洞，增大，痰菌阳性

好转期病变或空洞较前小

３个月痰菌阴性

稳定期纤维化、钙化、病变缩小

空洞闭合、痰菌阴性半年;Ⅰ型原发性肺结核

原发综合征胸内淋巴结结核

Ⅱ型血行播散型肺结核

急性粟粒型慢性血行播散

Ⅲ型继发性肺结核

浸润干酪肺炎空洞结核球

Ⅳ型结核性胸膜炎

Ⅴ型其他肺外结核;Primarycomplex

肺内原发病灶

结核性淋巴管炎

肺门淋巴结增大

;AcutemilitaryTB

肺间质内结核性肉芽肿

大小,分布,密度均匀

进展时融合,空洞

;由其他类型结核发展而成

并发症支气管扩张、肺气肿、肺心病

肺叶体积小、密度不均匀

纤维化、空洞、钙化

肺门