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赵绍琴辨治慢性肾炎心法

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发表者：赵东奇访问人次：

导师赵绍琴（1918—2001）教授，是当代著名中医学家，出生于北京三代

御医之家，幼承庭训，尽得家传。后又师从御医瞿文楼、韩一斋和北京四大名

医之一的汪逢春等先生，医学造诣颇深，深得数家名医之绝技。笔者有幸在

1985~1988年间随师学习，侍诊左右，聆听教诲，认真学习。毕业以来，临证

近20年，每将老师所传之学术经验运用于临床，收效颇佳，进一步深入认识到

老师学识之渊博，经验之宝贵。笔者随师学习期间，老师通过自己几十年的临

床实践，并借鉴前人和其他医家之经验与教训，反复思考揣摩，对慢性肾炎的

辨治颇有成效，形成一套很有特色的辨治体系。笔者验之于临床，也颇奏效，

今结合自己的学习心得，对老师辨治慢性肾炎的学术经验作一探析。

临证辨治疾病，辨别其虚实是最为基本的一步，虚实也是临床常用的八纲

辨证的重要一环。慢性肾炎因为病程长，病机复杂，寒热交夹，气血郁阻，往

往出现一些疾病的假象，在辨治时常很难分清证的虚实。虚实若不分，则施治

常要出差错。故老师一再告诫我们，辨治慢性肾炎，首先要辨清其虚实，千万

“”

不能将实证当虚证来治，而犯实实之戒，致使病情缠绵不愈，甚至加速病情的

发展，危害生命。从临床上来看，慢性肾炎病人大多虚实夹杂，但以实为多，

或因实致虚。从其临床表现来看，常有面色萎白或苍黯，精神疲软，气短乏力，

腰膝酸软等，极易给人造成虚的印象。但若对症状仔细辨析，不难发现许多病

人又有大便干结，咽红且痛，心烦急躁，夜寐欠安或不寐，舌边尖红，脉沉取

细弦且滑等实的征象，是典型的虚实夹杂的病证，而且多为因实致虚，这实际

上与慢性肾炎的漫长病变过程相关，其中也有不少是因治疗不当所致的。老师

认为，慢性肾炎绝不能当作纯虚证来治，在老师的几十年临床实践中，这方面

的教训很深。故老师经过反思，认为慢性肾炎应当从实的方面去论治，即使出

现虚象，也应先辨清其病机变化，然后根据病情的轻重缓急，或予兼治，或去

实邪而复正虚，千万不可蛮补，以免加重病情。在上世纪80年代早期，老师就

十分明确地提出慢性肾炎非单纯肾虚论的观点，并就肾虚与肾炎的证治不同作

“

了详细的分析。指出：治疗慢性肾炎，不知从谁开始，专一补肾，用药不外六

……

味、八味、左归、右归思想中就是补下元，温命门，究竟这种方法能否解决

肾脏的炎症？一般总认为久病数年，阳气必虚，又有浮肿不退，故用益气补中，

填补下元。故重用参芪桂附，再则二仙汤等。绍琴每诊此证，脉多细小弦数，

或细数有力，舌瘦唇红，苔干质绛，口干心烦，急躁夜寐不安，大便干结。明

……

明阴伤热郁临床凡遇此等脉证者，每用甘寒育阴，少佐活血祛瘀通络等法，

收效甚捷。这说明总以印象出发，就难以做到辨证论治。久病虽有阳虚一面，

在临床用药时必须以脉、舌、色、症这些客观表现为依据，切不可凭想象从事。”

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［］

2辨舌脉

舌诊、脉象是中医诊病的特色所在，中医学认为舌象脉象是疾病及其变化

的必然外在表现，常是疾病的本质反映。同一疾病在不同患者身上的表现形式，

具有相对的同一性。急性病是如此，慢性病更是如此。但慢性病相对于急性病，

其病机变化更为错综复杂，其在舌、脉象方面的表现也更为复杂并多变，因此

在辨治慢性病时，对舌脉的辨识则更要细致，以寻求疾病的本质征象，为正确

治疗打下基础。重视舌脉象在疾病辨治中的作用，也是老师诊治疾病的一大特

色。老师在舌诊、脉脉象学上的成就非常大，造诣也非常高深。老师认为，慢

性肾炎症状变化多端，病机十分复杂，要在这繁纷多样的临床表现中，更好地

更准确地把握疾病的本质，抓住舌象脉象这两个辨证的重要指标十分重要，也

是十分有益的，能起到驾简御繁的作用，是辨证的纲领性部分。老师提出慢性

肾炎非单纯肾虚论的观点，其取证的重要依据即是舌诊与脉象。辨舌首先要辨

清其变化情况，即舌苔有无、厚薄、润燥、剥脱、垢腐、老嫩等，苔色白、黄、

灰、黑及滑、腻等，舌质（包括舌四周、舌背部）色红、粉、深红、绛、紫、

晦黯、淡等，以及舌体神气的荣枯、凹凸、纹老、纹嫩等，再则是舌形态起点

刺、裂纹、强硬、震颤、痿软、卷缩、偏斜、胖瘦等。至于脉诊，老师更是尽

得家学，在前人三部九候的基础上，将举、按、寻