- 1、本文档共7页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
质控病历【**医院病历质控标准(试行)】
诚德医院病历质控标准(试行)(一)质控目的:
为加强对我院住院病历的管理,提高我院医疗质量,推进
我院发展的进程;
为我院创建二级医院做好准备,经医院办公室讨论后决
定:将病案质控结果作为医务人员考核、奖惩、绩效及晋升、
晋级的重要依据,并记入个人档案。
(二)质控方法:
1、自控:由医务人员每天对自己书写的病历进行自查。
2、科控:由科室负责人每天对本科室的在架病历和出院
病历严格进行检查。
3、院控:由院医务科、护理部每周抽查在架病历一次;
出院病历由医务科、护理部进行质控、归档、保存。
(三)质控标准病历实行100分制,每个轻度缺陷扣2
分,中度缺陷扣5分,重度缺陷扣10分,一票否决的缺陷扣
20分。
1、91—100分为甲级病历。
2、81—90分为乙级病历。
3、≤80分为丙级病历。
第1页共7页
(四)奖、惩标准:
1、科室每月甲级病历达100%,奖励全科医生200.00元/
人,科主任500元,护士长(包括手术室)奖励300.00元。
2、每月评选2份优秀病历,奖励管床医师100.00元/
份。
3、每月甲级病历达到100%的管床医生,奖励200元。
4、每月甲级病历超过90%且无丙级病历的管床医生,奖
励100元。
5、每月甲级病历不足90%且无丙级病历的管床医生,不
奖励不处罚。
6、发现每一份丙级病历,该管床医生不享受该病历的管
床奖金,并责令其及时整改,直至符合归档要求,且负连带责
任处罚管床医生50元、科主任30元、护士长20元。
三、病历缺陷评分标准(试行)(一)轻度缺陷(每个
扣2分)1、病历封面、病案首页、出院小结、各种表格和
申请单填写错误或漏项,无内容填写未画“/”,每处记轻度
缺陷一个。
2、一页病历修改不得超过3处,每处记轻度缺陷一个。
3、字迹潦草、签名不清,每处记轻度缺陷一个。
4、不填写眉栏、页码,每处记轻度缺陷一个。
第2页共7页
5、不按我院规定使用红、黑墨水书写病历,每处记轻度
缺陷一个。
6、主、次诊断排列错误或混乱,每处记轻度缺陷一个。
7、任何医疗文件无签名或无带教老师签名,记责任人轻
度缺陷一个。
8、写错患者姓名、性别、年龄、住址等,每处记轻度缺
陷一个。
9、接诊护士未在体温单上填写入院血压(儿科填写体
重)或体温单换页时不填写血压,记轻度缺陷一个。
10、质控护士不按要求整理病历顺序,每份记轻度缺陷一
个。
11、病历书写不用医学俗语,每处记轻度缺陷一个。
12、辅助检查报告单未按类别和报告时间顺序呈叠瓦状粘
贴整齐,或未注明阳性结果者,每处记轻度缺陷一个。
(二)中度缺陷:(每个扣5分)1、不仔细询问病
史、体格检查,导致病历记录缺项或不准确,每次记中度缺陷
一个。
2、不亲自检查病人而书写病历及病程记录,每次记中度
缺陷一个。
3、不及时书写病程记录,每次记中度缺陷一个。
4、诊断依据与诊断不吻合,记中度缺陷一个。
第3页共7页
5、不书写鉴别诊断或缺少典型鉴别诊断的,每次记中度
缺陷一个。
6、任何医疗文件有刮、粘、涂等修改行为,每处记中度
缺陷一个。
7、不及时更正诊断或补充诊断,记中度缺陷一个。
8、新入院的疑难或危重病例,当班医师不及时请示上级
医师,记中度缺陷一个。
9、不按诊疗常规给予作相应的辅助检查,又无记录说
明,记中度缺陷一个。
10、所开辅助检查,3日内管床医师未督促完成,又无记
录说明,每项记中度缺陷一个。
11、所有辅助检查结果未进行记录、分析,每项记中度缺
陷一个。
您可能关注的文档
最近下载
- (精选)千古风流人物.ppt
- ESC-----爆震控制课件.pptx VIP
- 大件吊装技术方案(1000t履带吊车).pdf
- 京东自营中级售后客服认证考试2023(1).docx VIP
- 不负新时代争做好少年ppt2.pptx VIP
- 《劳动人事争议调解》培训PPT课件.ppt
- 《浅谈小学数学“问题解决”能力提高的策略》-来源:新课程(综合)(第2019002期)-山西三晋报刊传媒集团有限责任公司.pdf VIP
- 长春风电场3风电机倒塔事故情况汇报 (自动保存的).doc
- XJJ117-2021 现浇混凝土夹芯保温系统应用技术标准.docx
- 新教材高中语文选择性必修上册全册知识清单(各单元知识点考点汇总).docx
文档评论(0)