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炎症性肠病;是一类原因不明的,以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病。包括:
溃疡性结肠炎ulcerativecolitis
克罗恩病Crohn’sdisease;;;
一、概述;;病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高,血清钾、钙、白蛋白均可降低。
5-ASA+磺胺吡啶
结肠壁僵硬,袋囊消失,细锯齿样溃疡
其次腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不良综合
⒉分布:连续性、粘膜和粘膜下层
①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;
血常规:WBC显著↑
多发性浅溃疡--管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿
状及小龛影。
中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。
五、实验室和其他检查
②裂隙溃疡,呈缝隙状,可深达黏膜下层甚至肌层;
发作期与缓解期交替或逐渐加重
UCCD
急性自限性结肠炎:主要是细菌性痢疾
*常有急性菌痢病史
*粪便检查可别离出痢疾杆菌
*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高
*抗菌药物治疗有效
精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术
非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。
腹泻diarrhea
缓解期
⒈发热fever较少见
①非连续性或区域性病变+++;肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞,形成小的隐窝脓肿。
隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡,并逐渐融合形成大的不规那么溃疡,很少深入肌层;结肠炎症在反复发作的慢性过程中,大量新生肉芽组织增生,出现炎性息肉、肠腔变形、缩窄,少数癌变;小结;临床特点characterastic;㈠消化系表现digestivemanifestations;⒉腹痛abdominalpain;⒋体征signs;㈡全身表现generalmanifestations;㈢肠外表现
extraintestinalmanifestations;㈣临床分型;⒊根据病情严重程度;四、并发症;㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon;具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身病症者;
⒋组织学:炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿
2、组织学上
①非干酪性肉芽??,由类上皮细胞和多核巨细胞构成,可发生在肠壁各层和局部淋巴结;
5-ASA+磺胺吡啶
〔四〕X线钡剂灌肠检查所见
1.
免疫抑制剂:
〔1〕适应症:对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。
⒊反复repeated
d)维持用药可至3年或以上。
临床表现:腹泻、黏液脓血便、腹痛。
㈡全身表现generalmanifestations
⒈机制病变严重,累及肌层与肌间神经丛
弥漫性、多发性糜烂或溃疡
①非连续性或区域性病变+++
〔一〕血液检查:
1.
腹泻diarrhea
中度介于轻与重型之间
多发生于:病程长、病变广泛者
病变呈节段性、非对称性分布,纵行溃疡、鹅卵石样改变,
活检特征固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、裂隙状溃疡、非干酪性肉
病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高,血清钾、钙、白蛋白均可降低。;㈡结肠癌变carcinogenesis;㈢其他;〔一〕血液检查:
1.血红蛋白在中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。
2.白细胞计数在活动期可有增高
3.血沉和C反响蛋白增高是活动期的标志。
4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。;〔二〕粪便检查
1.显微镜检:粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞
2.病原学检查:目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复屡次进展(至少连续3次),检查内容包括细菌、阿米巴及血吸虫。
;三、自身抗体检测;
①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡;
;直肠;黏膜粗糙,呈颗粒状,脓性分泌物附着;弥漫性、多发性糜烂或溃疡;假息肉形成;〔四〕X线钡剂灌肠检查所见
1.多发性浅溃疡--管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿
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