炎症性肠病_精选完整版.ppt

炎症性肠病;是一类原因不明的，以慢性炎症为特征的肠道炎性疾病。包括：

溃疡性结肠炎ulcerativecolitis

克罗恩病Crohn’sdisease;;;

一、概述;;病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋白均可降低。

5-ASA+磺胺吡啶

结肠壁僵硬，袋囊消失，细锯齿样溃疡

其次腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不良综合

⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层

①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；

血常规：WBC显著↑

多发性浅溃疡--管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿

状及小龛影。

中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。

五、实验室和其他检查

②裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；

发作期与缓解期交替或逐渐加重

UCCD

急性自限性结肠炎：主要是细菌性痢疾

*常有急性菌痢病史

*粪便检查可别离出痢疾杆菌

*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高

*抗菌药物治疗有效

精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术

非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。

腹泻diarrhea

缓解期

⒈发热fever较少见

①非连续性或区域性病变+++;肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。

隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规那么溃疡，很少深入肌层;结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，出现炎性息肉、肠腔变形、缩窄，少数癌变;小结;临床特点characterastic;㈠消化系表现digestivemanifestations;⒉腹痛abdominalpain;⒋体征signs;㈡全身表现generalmanifestations;㈢肠外表现

extraintestinalmanifestations;㈣临床分型;⒊根据病情严重程度;四、并发症;㈠中毒性巨结肠toxicmegacolon;具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身病症者；

⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿

2、组织学上

①非干酪性肉芽??，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；

5-ASA+磺胺吡啶

〔四〕X线钡剂灌肠检查所见

1.

免疫抑制剂：

〔1〕适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。

⒊反复repeated

d)维持用药可至3年或以上。

临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛。

㈡全身表现generalmanifestations

⒈机制病变严重，累及肌层与肌间神经丛

弥漫性、多发性糜烂或溃疡

①非连续性或区域性病变+++

〔一〕血液检查：

1.

腹泻diarrhea

中度介于轻与重型之间

多发生于：病程长、病变广泛者

病变呈节段性、非对称性分布，纵行溃疡、鹅卵石样改变，

活检特征固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、裂隙状溃疡、非干酪性肉

病变有活动者血清溶菌酶浓度可增高，血清钾、钙、白蛋白均可降低。;㈡结肠癌变carcinogenesis;㈢其他;〔一〕血液检查：

1.血红蛋白在中、重型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。

2.白细胞计数在活动期可有增高

3.血沉和C反响蛋白增高是活动期的标志。

4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。;〔二〕粪便检查

1.显微镜检：粘液脓血便见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨噬细胞

2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤,需反复屡次进展(至少连续3次),检查内容包括细菌、阿米巴及血吸虫。

;三、自身抗体检测;

①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；

;直肠;黏膜粗糙，呈颗粒状，脓性分泌物附着;弥漫性、多发性糜烂或溃疡;假息肉形成;〔四〕X线钡剂灌肠检查所见

1.多发性浅溃疡--管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿