特殊人群的临床药理与治疗学.pptx

什么是特殊人群？;第一节、妊娠期及哺乳期临床药理;孕妇用药著名“反应停”事件;;“反应停”事件始末;一、药品代谢与转运;（2）药品静脉注射与吸收：

;一、药品代谢与转运;一、药品代谢与转运;（5）肝脏代谢作用：;（6）药品排出：;1.2胎盘与药品转运;（2）影响原因：;2.1胎儿药理特点

（1）药品吸收：;（2）药品分布：;（3）药品代谢和排泄：;（1）药品吸收：;（2）药品分布：;（3）药品代谢和排泄：;2.3哺乳期药理特点;可能原因：;2.3哺乳期药理特点

哺乳儿天天可吸吮乳汁800-1000ml，而几乎全部药品均可经过血浆乳汁屏障转运至乳汁。故哺乳期用药尤其应重视，母亲用药成人剂量将直接影响哺乳儿。

（1）药品浓度：乳汁中药品高峰与母亲血药高峰可不一致，普通比血药高峰晚出现30-120分钟，消散时间延长；

（2）药品PH值：母体血液PH=7.35～7.45，乳汁PH值=6.35～7.30，弱碱性药品易进入乳汁，如红霉素、异烟肼等，乳汁中浓度可大于或等于血药浓度；反之，弱酸性药品不易进入乳汁，如青霉素、磺胺等，乳汁中浓度低于血药浓度。;2.3哺乳期药理特点;（5）分子量大小：分子量200药品，如酒精、吗啡、四环素等可单纯扩散进入乳汁，而胰岛素、肝素等高分子化合物难以向乳汁转运；

（6）母体原因：母体乳汁中脂肪过多，有利于脂溶性药品向乳汁转运；母体若肾功效不全，对药品解毒和排泄能力降低，乳汁中药品也将对应增多。

;3.药品不良影响及用药选择;3.药品不良影响及用药选择;3.药品不良影响及用药选择;（4）用药时胎龄：;3.2妊娠期用药标准;（3）杜绝孕妇自服药；

（4）孕妇患病，必须服药时，应选取有效且对胎儿安全药品，依据FDA分级ABCDX级；

（5）早孕期间服用过显著致畸药品应考虑终止妊娠；

（6）哺乳期用药普通无需中止哺乳，可选择哺乳后马上服药，尽可能延长下一次哺乳，延长服药-哺乳间隔时间，减轻乳汁中药品浓度；;3.3FDA将药品安全性分类：;B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿危险，但无孕妇对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女中并不能必定其副反应(并在中、晚期妊娠亦无危险证据)。

分??B等级药品亦不很多，日惯用抗生素均属这类。如全部青霉素族及绝大多数头孢菌素类药品都是B类药品。;C：在动物研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其它)，但在孕妇研究中无能够利用资料。药品仅在权衡对胎儿利大于弊时给予。

分类C等级药品是较多。这一类药品或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切结论。

;D：对人类胎儿危险有必定证据，但尽管有害，对孕妇需必定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全药品或药品无效)。

抗肿瘤药几乎都是D类药。

;X：动物或人研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类经验知其对胎儿有危险，对人或对二者都有害，而且该药品对孕妇应用，其危险显著地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠妇女。

在惯用药品中这类药品并不多，但因致畸率高，或对胎儿危害很大，孕前期及孕期禁用。此中最为知名是酞胺哌啶酮(反应停)；过去人们惯用性激素已烯雌酚，上个世纪50年代初曾被用以治疗先兆流产，结果发觉子代女性在6～26岁间能够发生阴道腺病或阴道透明细胞癌，其后果是严重，故属X类药。维生素A大剂量口服也可致畸，也是X类药品。;妊娠期用药注意点：;3.3孕妇用药选择举例：;（4）口服降糖药—磺脲类：妊娠糖尿病不宜用磺脲类，可刺激内源性胰岛素生成和释放，孕晚期可增加新生儿低血糖风险。孕妇需降血糖时推荐使用胰岛素。

（5）激素类—己烯雌酚：使胎儿生殖系统发育异常，子代女婴在青春期可发生宫颈透明细胞癌或阴道腺癌。

（6）抗凝药—双香豆素：孕早期使用有25-50%致畸，晚期使用使胎儿产生出血倾向。

（7）抗癌药：禁用。;第二节、小儿临床药理;第二节、小儿用药指导标准;第二节、小儿用药指导标准;第二节、小儿用药指导标准;第二节、小儿用药指导标准;第二节、小儿用药指导标准;第二节、小儿用药依从性;第二节、小儿药量换算;第二节、小儿药量换算;第二节、选择最适宜给药路径和方法;第三节、老年人临床药理;2.老年期药代动力学特点;3.老年期药效动力学特点;4.老年人药品不良反应与DDI;药效学相互作用：含有类似药理效应或不良反应药品适用时可出现，其共同效应可增强或拮抗其对如凝血或副交感神经等生理系统作用；

药动学相互作用：可改变适用药品代谢或去除，如胺碘酮可使地高辛肾脏去除减慢，造成洋地黄中毒，需亲密监测；

食物-药品相互作用：常见类型包括药品胃肠道吸收和肝肠