羊水栓塞主题宣教专家讲座.pptx

羊水栓塞上海市第一妇婴保健院段涛羊水栓塞主题宣教第1页

羊水栓塞发生率：1：5000-1：80000分娩过程中发生占70%，产后30%。死亡率：80%（WilliamObstetrics），死亡顺位1995年排第四位，1996年，1997年排第三，1998年排第二（上海）。病因：羊水及内容物进入母亲血循环，内容物为上皮细胞、无定型碎片、胎脂、黏液、毳毛、胎粪。羊水栓塞主题宣教第2页

高危原因胎膜早破羊膜腔内压力过高宫腔操作子宫颈或子宫体损伤羊水栓塞主题宣教第3页

病理生理改变1.肺动脉高压，急性呼吸循环衰竭:羊水中有形成份→肺血管血栓形成 →释放化学介质→肺血管痉挛→ 肺动脉高压→右心衰竭→左心衰竭羊水栓塞主题宣教第4页

病理生理改变2.急性DIC:激活凝血系统：羊水中有形物质激活血小板，凝血活素,激活外源性凝血系统→DIC激活纤溶系统：羊水中纤溶激活酶→纤维蛋白降解→FDP增加→血液不凝羊水栓塞主题宣教第5页

病理生理改变3.多脏器损伤:两个或以上主要器官发生功效衰竭，称为多系统器官功效衰竭（MSOF）。单一器官系统衰竭连续1天，病死率40%;两个器官系统衰竭连续1天，病死率60%;三个器官系统衰竭连续1天，病死率98%.羊水栓塞主题宣教第6页

临床表现特点是发病急剧、凶险，约30%起病极快，可在数分钟内死亡。10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不出现心肺功效衰竭等临床症状，只表现为大量阴道留血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。本病严重性与孕周（中妊引产造成羊水栓塞预后很好），进入羊水量，成份及速度相关。羊水栓塞主题宣教第7页

临床表现1.前驱症状：呛咳、气急、烦躁不安，紫绀。2.呼吸循环衰竭：紫绀、呼吸困难、心率加紧、咳泡沫样痰、肺部湿罗音。3.DIC表现：4.多脏器损伤：肾脏最易受损。5.休克、心功效障碍→DIC→急性肾竭羊水栓塞主题宣教第8页

诊疗一.临床表现及诱因：二.辅助检验：羊水栓塞主题宣教第9页

怀疑AFE时试验室检验非特异性?血常规?凝血功效，包含FDP,fibrinogen?动脉血气分析?胸部x-ray?心电图?超声心动图检验特异性宫颈组织学检验血浆tryptase血浆sialylTnantigenzinccoproporphyrin血液涂片检验(ifPAcatheterinsitu)羊水栓塞主题宣教第10页

1.凝血障碍检验1)试管法凝血试验：静脉血5ml置于15ml试管内，正常情况下6分钟内凝固，稳定在24小时内溶解；若6分钟不凝固或凝固后1小时内有溶解，或凝血块只占全血1/2以下者，为凝血功效障碍。羊水栓塞主题宣教第11页

1.凝血障碍检验凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量正常凝血时间6分钟→纤维蛋白原含量在1.0—1.5g/L凝血时间30分钟以上→纤维蛋白原含量1g/L羊水栓塞主题宣教第12页

1.凝血障碍检验2)DIC筛选试验：红细胞形态及血小板计数→≤10万凝血酶原时间→≥15秒纤维蛋白原定量→1.5g/L羊水栓塞主题宣教第13页

1.凝血障碍检验3)纤溶试验：凝血酶时间：延长优球蛋白溶解时间：缩短鱼精蛋白副凝试验（plasmaprotamineparacoagulation，3P）：阳性羊水栓塞主题宣教第14页

2.其它检验1).血涂片找羊水中成形物：股静脉或颈静脉抽血5-10ml，Giemsa染色寻找毳毛、鳞状上皮细胞。2).X线诊疗：肺内有弥漫性点片状阴影浸润，沿肺门周围分布，右心扩大，轻度肺不张。羊水栓塞主题宣教第15页

2.其它检验3).死亡后诊疗右心室血液沉淀试验尸体解剖羊水栓塞主题宣教第16页

判别诊疗

AFE，aperfectexcuseformaternalmortality？

Anaphylaxis(Collapse)Pulmonaryembolus(Collapse)Aspiration(Hypoxaemia)Pre-eclampsiaoreclampsia(Fits,Coagulopathy)Haemorrhage(APH;PPH)SepticshockDrugtoxicity(MgSO4,totalspinal,LAtoxicity)Aorticdissection羊水栓塞主题宣教第17页

预防.人工破膜时不得剥膜.严格掌握剖宫产指征.合理使用催产素.中期妊娠钳刮：.破膜→羊水流尽→钳刮羊水栓塞主题宣教第18页

处理目标恢复心肺功效-保持收缩压90mmHg.-尿量25ml/