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内容VAP治疗5VAP诊疗标准2VAP发病机制3VAP预防办法4VAP定义与流行病学1呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第2页

气管插管或气管切开新肺实质感染机械通气48小时后撤机拔管48小时内呼吸机相关肺炎定义HAP：入院48小时以后发生肺炎[1]ChinJInternMed,June,Vol.52,No.6[2]AmJRespirCritCareMed,,171:388~416呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第3页

分期早发VAP晚发VAP发病时间机械通气≤4d机械通气≥5d致病菌敏感菌（MSSA，肺炎链球菌等）MDR/XDR(MRSA、MDR-PA、MDR-AB)预后总体预后好病死率增加定义呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第4页

机械通气时间延长5.4～14.5dICU留治时间延长6.1～17.6d住院时间延长11～12.5d美国：第二位院内感染经济损失4000美元/每次住院JosephNM，SistlaS，DuttaTK，eta1．Ventilator-associatedpneumonia：areview．EurJInternMed，，21：360-368流行病学呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第5页

流行病学VAP国外我国发病率6~52%4.7~55.8%病死率14~50%19.4~51.6%ChinJInternMed,June,Vol.52,No.6呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第6页

VAP诊疗临床诊疗病原学诊疗其它：感染生物标志物呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第7页

临床诊疗临床表现：(1)体温38℃或36℃(2)外周血白细胞计数10×109/L或4×109/L(3)气管支气管内出现脓性分泌物(4)胸部X线影像可见新发生或进展性浸润阴影--需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾病 2/前三项+第4项呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第8页

VAP诊疗面临挑战症状和体征缺乏特异性仅靠临床征象来诊疗不完全可信没有VAP患者接收了抗生素治疗医疗费用细菌耐药率呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第9页

VAP病原学诊疗方法开胸肺活检经胸肺穿刺吸引肺泡灌洗(BAL)保护性毛刷(PSB)气管内吸引(ETA)（取样快，操作简便）气道污染侵入性呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第10页

气管内吸引(ETA)经过ETA培养结果诊疗VAP准确率80%，但标本污染率为27%，标本污染患者中同时行BAL培养有87.5%阳性?ArtukC,GülHC,MertG，et,al.Comparisonofendotrachealaspirationandmini-BALcultureresultsinthediagnosisofventilator-associatedpneumonia.MikrobiyolojiBulteni[,46(3):421-431]ETA定量培养以分离细菌菌落数≥105CFU/ml为阳性阈值，诊疗VAP灵敏度38%～100%，特异度14%～100%中华医学会重症医学分会，呼吸机相关性肺炎诊疗、预防和治疗指南（）呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第11页

肺泡灌洗（BAL）和保护性毛刷（PSB）侵入性方法病原学诊疗更准确PSB：≥103CFU/mlBAL：≥104CFU/ml设备条件和技术要求高，费用大定量培养需要48～72h，不利于VAP早期诊疗呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第12页

病原学诊疗细菌培养PSB：≥103CFU/mlBAL：≥104CFU/mlETA:≥105CFU/ml（1B）中华医学会重症医学分会，呼吸机相关性肺炎诊疗、预防和治疗指南（）呼吸机相关性肺炎必威体育精装版第13页

病原学诊疗细菌涂片：快速检测方法初步区分革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌研究表明：≥2％白细胞内有微生物吞噬为阳性标准，分泌物涂片有较高敏感性（80%）和特异性（82%），有利于微生物初步判别BraselKJ，AllenB，EdmistonC，eta1．Correlationofintraeellularorganismswithquantitativeendotrachealaspirate．JTrauma，，54：141—144；discussion144—146．分泌物涂片阴性，尤其是革兰阳性菌涂片阴性对除外VAP有意义气道分泌物涂片检验，有利于VAP诊疗和病原微生物类型初步判别（1C）呼吸机相关性肺