非发酵菌感染对策.pptx

非发酵菌感染对策;常见非发酵菌有哪些?;非发酵菌分离率逐年上升;;;年第一届卫生部中心监测网监测结果

3150株革兰阴性杆菌分布;1316株非发酵菌分布;耐碳青霉烯类非发酵菌逐年上升;年12家医院9644株非发酵菌耐药率（%）;非发酵菌感染对策;;铜绿假单胞菌;;;年12家医院3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）;非发酵菌感染对策;年宿迁市人民医院44株铜绿假单胞菌耐药率（%）;;;铜绿假单胞菌耐药机制;金属酶分类;IMP-7;耐药机制－外膜孔蛋白（OprD2）;耐药机制－外排泵

;MexAB—OprM：β－内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂

MexCD—OprJ：氯霉素、大环内酯类、更生霉素、氟喹诺酮类、四环素和四代头孢

MexEF—OprN：氯霉素、氟喹诺酮类、TMP

MexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类

MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素

MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵赔偿性过分表示对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药

;耐药机制－生物膜;灾难?噩梦?;;抗菌药品联合药敏;体外试验b－内酰胺类联合其它药品评定，但差异不显著;绿脓杆菌感染：治疗标准;23例多重耐药铜绿假单胞菌重症感染多粘菌素E治疗研究中细菌MIC90为2mg／L，MIC均4mg／L.

;MDR-PA播散控制办法

;鲍曼不动杆菌;;不动杆菌（Ab);不动杆菌在下呼吸道感染增多原因;Antibiotics NorthAmerica Europe Australasia Southern Northern Eastern

(N=606) (N=496) (N=497) (N=1501) (N=121)

Ceftazidime 38.5 75.4 16.5 68.0 24.8

Cefotaxime - 75.1 16,4 67.9 -

Cefepime 29.6 61.5 13.8 54.7 -

Pip/Taz 30.4 68.8 13.3 61.5 18.2

Meropenem 13.2 17.9 3.0 26.5 3.3

Imipenem 7.4 25.0 2.8 30.7 4.1

Ciprofloxacin 41.2 83.0 19.5 74.3 18.1

Gentamicin 35.7 74.5 15.3 68.0 23.1;;鲍曼不动杆菌3年耐药监测变迁;年12家医院3157株不动杆菌属细菌耐药率（%）;非发酵菌感染对策;比较年鲍曼不动杆菌在全国及宿迁市人民医院常见抗生素耐药情况;;不动杆菌正成为临床巨大挑战;不动杆菌感染可引发严重后果;不动杆菌感染病死率;;舒普深和米诺环素联合可作为

泛耐药不动杆菌经验用药;碳青霉烯类耐药G-：黏菌素是

救命药;;针对PDR???Ab...…;治疗现实状况:;TreatmentofMDRA.baumannii

InVitroandInVivoStudy;治疗个体化;适宜疗程：疗效VS耐药;嗜麦芽窄食单胞菌;感染概况;

;

;皮肤软组织感染

导管插入处

烧伤创面

中枢神经系统感染

眼部感染

骨关节感染

脓毒性关节炎

胃肠道感染

慢性结肠炎(Crohn’sdisease)

;临床最大困难;肺炎参考标准;非发酵菌感染对策;beta-lactam类

头孢菌素酶L2

金属酶L1

氨基糖苷类

氨基钝化酶\修饰酶

主动外排泵

;

;312株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率;非发酵菌感染对策;抗菌治疗;临床治疗评价;感染和定植者观察指标比较;预防更主要

在治疗每一患者前用含酒精洗手液洗手;

清洁可能污染物体表面;

尤其注意机械通气接口消毒。

;抗感染是一个完整体系;抗感染是一个完整体系