心脏外伤专题宣讲.pptx

心脏外伤宜昌市第一人民医院心胸外科万沛心脏外伤专题宣讲第1页

心脏外伤是暴力作为一个能量作用于机体，直接或间接转移到心脏所造成心肌及其结构损伤，直至心脏破裂。心脏外伤有闭合性和穿透性损伤区分。心脏外伤专题宣讲第2页

TheLancet：湘雅二院成功抢救射钉枪致心脏穿透伤1例-09-0917:28起源：丁香园作者：namei314

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病因一、暴力打击、钝性损伤二、锐性损伤：火器伤、刃器伤三、医源性损伤：心肺复苏、PCI、体外循环意外心脏外伤专题宣讲第4页

心脏外伤分类一、闭合性心脏外伤心包损伤、心肌挫伤、冠脉损伤、心脏破裂、室间隔破裂、心脏瓣膜损伤、外伤性室壁瘤二、穿透性心脏损伤心脏穿透伤、冠脉穿透伤、心脏异物、假性室壁瘤心脏外伤专题宣讲第5页

一、闭合性心脏损伤实际发生率远比作出诊疗者要高，因为部分轻伤临床症状轻而被漏诊，或是被显著或严重其它部位损伤所掩盖。据临床病例统计，约占胸部闭合伤10%-20%，尸检检出率更高心脏外伤专题宣讲第6页

钝性伤机制：压缩机制、粘性机制经研究：心脏收缩末期受撞击时易发生反弹心脏舒张末期受撞击时易发生变形经过变形以最大程度适应撞击时，若超出心脏耐受程度，即发生心脏破裂心脏外伤专题宣讲第7页

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1心包损伤1761年Morgani已认识到心包填塞对心脏压塞作用，这是心脏损伤主要致死原因之一。据创伤损害程度有以下情况：1血心包与急性心包填塞2心包破裂伴心脏脱位3心包内膈疝罕见，可出现循环功效障碍心脏外伤专题宣讲第10页

临床表现1单纯心包裂伤或伴有少许出血，大多无症状2若出现烦躁不安、气急、胸痛，循环不稳定、低血压、休克、创伤程度与失血量不符时，应考虑外伤性心包填塞3体征：Beck三联征：中心静脉压升高、低血压、心音低弱。奇脉指吸气时脉搏显著减弱或消失，是急性心包填塞特征性表现心脏外伤专题宣讲第11页

诊疗：心脏彩超胸片或CT心脏外伤专题宣讲第12页

治疗1心包穿刺术2心包开窗探查术心脏外伤专题宣讲第13页

2、心肌挫伤1全部因钝性暴力所致心脏创伤，假如无原发性心脏破裂或心内结构损伤，统称为心肌挫伤2轻者毫无症状，重者可快速恶化，短时间内死亡3发生率文件报道不一致，约占胸部闭合伤9%-76%，在致命性交通事故中约15%尸检病例证实有心肌挫伤心脏外伤专题宣讲第14页

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症状：窦性心动过速、早搏、心悸、气短、心绞痛、心衰诊疗：心脏彩超、核素心肌显像心脏外伤专题宣讲第16页

治疗非手术治疗1无血流动力学改变，只需镇痛、卧床休息和心电监测2出现低心排出量表现或低血压者正性肌力药品、利尿、心肌营养，适当纠正血容量，防止补液过量心脏外伤专题宣讲第17页

3、冠状动脉损伤1冠状动脉血栓形成冠状动脉腔内成形术治疗2冠状动脉撕裂CABG3冠状动脉瘘少见，手术治疗心脏外伤专题宣讲第18页

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4、心脏破裂临床表现：严重循环功效障碍、心跳骤停诊疗：明确外伤史、低血压、低血容量、心脏彩超示及x线示心包积血、大量血胸当高度怀疑是心脏破裂时不宜做更多无益检验，应尽快手术探查，术中进行诊疗和判别诊疗。心脏外伤专题宣讲第20页

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连续缝合心脏外伤专题宣讲第22页

3-0无创缝线褥式带垫片心脏外伤专题宣讲第23页

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二、穿透性心脏损伤临床表现：失血性休克、急性心包填塞。口渴、呼吸浅、脉搏细、血压下降、烦躁不安、出冷汗、呼吸急促、面唇紫绀等诊疗：任何胸腹部穿透伤，创道指向心脏，都应高度警觉。影像学检验有利于诊疗。心脏外伤专题宣讲第26页

病例一患者XXX，男，25岁，因“外伤后左胸痛2天”入院，诉针状物刺入胸腔，当地医院行清创缝合术，未能取出异物查体：BP92/50mmHg，左胸壁第3-5肋间锁骨中线可见6cm伤口，已缝合。检验：胸部X线示左侧液气胸，肺组织压缩约20%，心脏内金属异物残留。心脏彩超示心尖部强回声。心电图正常心脏外伤专题宣讲第27页

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手术经过：正中开胸，探查心包腔，见心包内中量积液，金属针刺入右室，拔出金属针，心脏创口予褥式加垫片缝合。术后恢复可，顺利出院。心脏外伤专题宣讲第30页

病例二患者XXX，男，15岁，因“全身多处刀刺伤半小时”入院。查体：BP80/35mmHg，神志不清，面色苍白，剑突下可见一约3cm横行伤口，可见大量血液涌出，探查伤口深。右季肋区可见一长约2cm伤口，右下腹可见一长约3cm伤口，探查均未进胸腔心脏外伤专题宣讲第31页

手术经过：腹部正中切口，探查肝脏、胃部无损伤延长腹部伤口至胸骨下1/3，纵劈胸骨，打开心包，见刀口横